Эквинус это

Как сохранить здоровье ребёнка? Детский эквинус

По словам педиатров, за последние несколько лет в своей практике они всё чаще сталкиваются с таким явлением, как эквинусная установка стопы ребёнка. Этот медицинский феномен ещё называют синдромом балерины, ходьбой на цыпочках или на носочках.

Оглавление:

Проявляется он в том, что малыш при ходьбе ступает не на стопу, а делает упор на пальцы ног, и при этом не распределяет равномерно нагрузку на стопы. Казалось бы, ну что тут серьёзного – перерастёт… Однако, по словам педиатров, такая эквинусная установка может быть сигналом не только гипертрофированного тонуса мышц малыша, но, и симптомом более серьёзных заболеваний, таких как церебральный паралич, аутизм, мышечная дистрофия… Так, когда такой «синдром балерины» – явление переростаемое, а, когда родителям необходимо начинать бить тревогу? Об этом мы сегодня поговорим в нашей рубрике «Здоровье моего ребёнка».

Согласно исследований, которые проводили шведские учёные, пять процентов здоровых детей продолжают ходить на цыпочках после того, как они уверенно делают свои первые шаги, но, уже меньше двух с половиной процентов из них продолжают так ходить уже после достижения пятилетнего возраста.

Примечательно, что именно свои первые шаги большинство детей делает в такой манере танцора балета. Однако, с возрастом они перерастают эту привычку и при ходьбе ступают на всю стопу. Но, часть детей продолжает шагать по жизни на цыпочках. Почему?

Наиболее вероятное объяснение такой необычной ходьбе заключается в том, что при ходьбе у ребёнка проявляются болезненные ощущения в области ахиллового сухожилия, а также, контрактуры в икроножных мышцах. Если причина заключается в этом, то такая проблема корректируется упражнениями по подтягиванию стоп, которые можно проводить во время чтения книг или просмотра телевизора. Реже, когда такой дефект не поддаётся коррекции, после шести лет ребёнку может быть назначено оперативное вмешательство по укорачиванию ахилловых сухожилий. Однако, назначается оно исключительно врачом и в тех случаях, когда другие методы не приносят должного эффекта.

Иногда, причина может заключаться в мышечной дистонии с гипертонусом сгибательных мышц, которые отвечают за участок голени и стопы. Первопричина находиться в травмах шейного отдела спинного мозга новорожденного, механических повреждениях, которые привели к стойкому нарушению кровообращения и изменению мышечного тонуса в зависимости от тяжести и степени поражённого участка. Проявляется это в том, что ребёнок не стоит на ногах, отстаёт в формировании навыков сидеть, ползать, и уж тем более нормально ходить. На фоне проявление мышечного тонуса в пальцах рук, и других характерных симптомов, стоит подумать о том, чтобы обратиться за консультацией к специалисту для того, чтобы убедиться в том, что у вас не наблюдается синдром двигательных нарушений, который известен в детской педиатрии под аббревиатурой СДН.

Но, такая ходьба также может быть и симптомом нарушений или задержки развития центральной нервной системы, а также, определённых серьёзных заболеваний. Поэтому, родителям рекомендуется, если они заметили такую особую манеру ходьбы у своего ребёнка, немедленно обращаться за консультацией к детскому невропатологу и ортопеду. Ведь,

у более сорока процентов детей, которые в возрасте старше пяти лет продолжали ходить в такой манере, наблюдались нервно-психические расстройства и отклонения аутистического спектра.

Ну, а психологам такая манера ходьбы на цыпочках может поведать о том, что ребёнок с раннего возраста страдает когнитивными расстройствами, которые также требуют коррекции и лечения.

Родителям очень важно узнать истинную первопричину такого дефекта постановки стопы и постараться, как можно раньше начать её корректировать. Ведь, при отсутствии корректирующих мер, при такой неправильной ходьбе, повреждается структура стопы, лодыжки и пятки, а это, в свою очередь, может привести к хромоте и другим характерным нарушениям.

Наверное, в словах американского доктора Пита Ричела действительно есть доля истины, когда он говорит о том,

что хотя и во многих случаях, когда родители обращаются к медикам с такой проблемой, как детский эквинус, нет никаких патологий, медицина просто обязана исключить все возможные органические причины.

А, психотерапевт Шантелл Давиньон из больницы, которая находится в штате Флорида, соглашаясь со словами своего коллеги, добавляет то,

что необходимо обязательно учитывать индивидуальность каждого ребёнка и подбирать наиболее эффективные методы лечения. Однако, чем раньше появляется возможность коррекции, тем больше эффекта достигается, поскольку, именно в раннем возрасте детский организм наиболее пластичен.

Если же физиологических отклонений в развитии ребёнка нет, как и нет травм, которые могли повлечь за собою такое нарушение, и нарушения в работе центральной нервной системе тоже отсутствуют, по словам педиатров, причина может заключаться в том, что родители слишком злоупотребляли использованием ходунков. Ведь, именно для такого детского изобретения (для удобства родителей) как раз таки и характерна манера ходьбы на цыпочках, особенно, если ребёнок ещё слишком мал и не достаёт ногами до пола, а лишь касается его пальчиками ног. Да, и отталкиваться пальцами ног от поверхности пола ему тоже намного удобнее. Очень важно не забегать наперёд, и не стараться поставить малыша на ноги раньше времени, а уж тем более, не заставить его ходить – как это делают многие родители, когда приобретают ходунки. Ведь, при длительном нахождении в ходунках формируется переходящая установка ног как раз в область носочков, и в результате длительного (по времени и интенсивности) перенапряжения сгибательных участков в нижних конечностях возникает их функциональная гипертрофия.

Очень важно также, чтобы и обувь вашего ребёнка была удобной и во время ходьбы он не испытывал дискомфорт.

Вот несколько полезных заметок, которые помогут родителям определить, есть ли физиологические нарушения в постановке стопы у их ребёнка, или такую манеру ходьбы он перерастёт. Однако, помните, ваши наблюдения должны быть объективными, и в случае любых подозрений на отклонение от нормы рекомендуется обратиться к специалистам. Ведь, это здоровье вашего малыша!

  1. Ребёнок в грудном возрасте. Для его развития как раз характерна постановка стопы на пальчики. Однако, если вы возьмёте его за подмышки и постараетесь поставить, то заметите, как он старается перенести свой вес на полную стопу. Это является нормой.
  2. Ваш малыш начинает делать свои первые шаги. Для того, чтобы дотянуться до предмета, который находится высоко, он обязательно будет подниматься на цыпочки. Если предмет приблизить – необходимость вставать в позицию балерины отпадёт. Понаблюдайте за поведением вашего малыша, когда он передвигается по комнате.
  3. Детки старше одного года. Очень часто свою заинтересованность, увлечение чем-либо они проявляют тем, что становятся на носочки. Однако, это явление временное и ребёнок спустя несколько минут возвращается в обычную для него позицию, делая упор на всю свою стопу.
  4. Дети дошкольного возраста любят повторять танцевальные движения и различные па, поэтому, не удивительно, что для этого они становятся на носочки.
  5. При плоскостопии, для того, чтобы снять усталость со свода стопы наблюдается рефлекторное движение, когда вся нагрузка переносится на пальцы ног.
Мы желаем вам успешно развеять все ваши подозрения, а вашему малышу – расти здоровым!

Шевцова Ольга, Мир без Вреда

И, напоследок, видео об этой медицинской проблеме:

Лечение эквиноварусной деформации стоп

Эквиноварусная деформация стоп – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой нарушение положения свода ступни и оси нижней конечности. Внутренняя часть стопы приподнимается и подгибается внутрь, наружная опускается вниз, пальцы отклоняются кнутри.

Виды деформации

Эквинусная установка стоп бывает 2-х видов:

  1. Типичная, в основе которой лежит нарушение формирования мышц и связочного аппарата.
  2. Атипичная, связанная с такой патологией, как аплазия / гипоплазия больше- и малоберцовой кости.

Следует отличать эквинусную деформацию стоп, которая всегда носит приобретенный характер, от косолапости – врожденной патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития плода.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

  1. Травматическое воздействие.
  • Вывих голеностопа.
  • Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
  • Переломы.
  1. Болезни костно-мышечной системы.
  2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.
  • Остеомиелит.
  1. Инфекционные заболевания.
  • Полиомиелит.
  • Энцефалит.
  1. Детский церебральный паралич.
  2. Плоскостопие.
  3. Эндокринные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ожирение.
  3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
  4. Болезни обмена веществ.
  5. Ношение неудобной обуви.

Механизм возникновения

Варусная деформация является нормой до 3-месячного возраста.

Формирование стоп у ребенка заканчивается к 4-м годам. До этого времени костные ткани мягкие, состоят из неплотно прилегающих хрящей. Мышцы не имеют достаточной силы. Под воздействием нагрузок может сформироваться неправильная установка – эквиноварусная стопа.

При нейрогенных патологиях возникает повышение тонуса икроножных мышц, происходит развитие деформации.

Признаки заболевания

  • Варус – смещение стопы кнутри относительно оси нижней конечности.
  • Подошвенное сгибание, от легкой формы (пятка слегка приподнята над поверхностью пола) до сложной (с опорой на область плюснефаланговых суставов либо на тыльную сторону ступни).
  • Поворот пальцев внутрь.
  • Отсутствие активных сгибательных движений.

Первые изменения можно заметить, осмотрев обувь. Ее внешняя сторона стирается, стаптывается гораздо быстрее внутренней.

При эквинусе нагрузка на ступню становится неправильной, неравномерной, наибольшая ее часть приходится на внешнюю часть стопы, в результате чего уменьшаются ее амортизационные функции. Возникают тяжесть и боли в ногах, походка становится неуверенной, больной испытывает трудности при беге и прыжках, могут происходить падения. При поражении одной конечности заметна хромота. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой.

При прогрессировании заболевания изменяется распределение массы тела на суставы ног, страдает позвоночник. Нарушается осанка, возникают артрозы. Деформируются коленные суставы, голени отклоняется наружу, образуется О-образное искривление конечностей. В суставах стопы могут происходить подвывихи. Мышцы голени, не получающие нагрузку, атрофируются.

Диагностика

Эквиноварусная стопа – состояние, которое необходимо корректировать. При замеченных симптомах нужно обратиться к ортопеду.

  1. Врач учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.
  2. Проводится рентгенография.
  3. Плантография.
  4. Денситометрия – определение плотности костей.
  5. Выясняется причина заболевания путем назначения гормональных исследований крови, биохимии, плазмы крови на витамин D общий, кальций, фосфор, магний.

Методы лечения

Консервативная терапия

Предусматривает следующие методики:

  1. Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:
  • Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
  • Равномерное распределение нагрузки на стопы.

Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.

  1. Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится наградусов.

После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.

  1. Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  • Электрофорез с кальцием.
  • Магнитотерапия.
  • Амплипульс.
  • Соляные ванны.
  • Парафин.
  1. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
  2. Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.

Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены. Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:

  • Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
  • Хождение на пятках.
  • Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
  • Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
  • Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
  • Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
  • Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.

Оперативное вмешательство

При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение. Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения деформации ступни, необходимо:

  • Проходить профилактические медосмотры у специалиста.
  • Носить удобную, подходящую по размеру обувь из натуральных материалов.
  • Питаться полноценно и сбалансированно.
  • Вести активный образ жизни.
  • При травмах обращаться к врачу.
  • Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.
  • Поддерживать массу тела в пределах нормы.

Эквинусная деформация даже при легких степенях требует незамедлительного лечения. Неправильная постановка нижних конечностей отражается на состоянии организма: суставах ног, позвоночнике, что в свою очередь может привести к проблемам в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах. Правильное и вовремя начатое лечение помогает предотвратить множество проблем в будущем.

Что такое эквинусная деформация стопы и как ее лечить?

Добрый вечер, уважаемые читатели! Что представляет собой эквинусная деформация нижних конечностей? Как лечить эту патологию, что вообще с ней можно сделать? Ответы на все вопросы вы найдете в статье.

Что это такое?

Что представляет собой эквинусная деформация стопы? Это искривление с подошвенным сгибанием, которое принято называть эквинусной постановкой.

Чаще всего патология развивается вместе с другими видами деформации ног (как правило, вместе с варусной деформацией), самостоятельной она оказывается только в 12 % случаев.

Что представляет собой эквиноварусное искривление нижних конечностей (код по МКБ 10 – «M21»)? Это патологическая форма нижних конечностей, из-за которой передний край ступни поднят, а наружный – опущен вниз. Данная патология нередко диагностируется у детей с ДЦП (при спастических разновидностях болезни).

Виды и причины

Вышеописанное искривление нижних конечностей принято делить на 2 основных вида:

• врожденное – передается генетически или развивается во время беременности, однако так бывает в крайне редких случаях;

• приобретенное – возникает после рождения из-за различных негативных факторов.

Какими могут быть причины? Эквинусная деформация стопы чаще всего развивается из-за:

• плоскостопия (любого, это наиболее частая причина);

• нарушения обменных процессов в организме;

• значительного ослабления иммунитета;

• болезней эндокринной системы;

• неправильного усвоения кальция организмом;

• серьезных патологий костей и суставов;

• генетической предрасположенности (плохой наследственности);

• повреждения различных нервов (седалищного, малоберцовых и т.д.);

Причин может быть несколько, часто болезнь провоцируется совокупностью факторов. В любом случае, ее нужно вовремя заметить и правильно пролечить, иначе она быстро перейдет в тяжелую стадию, которая практически не поддается лечению, как на фото. А как распознать патологию? Для этого нужно знать ее симптомы.

Клиническая картина

Симптомы у данной патологии очень специфические. Зачастую на нее обращают внимание уже тогда, когда искривление становится заметным визуально.

В самой легкой форме у больного приподнимаются только пятки и то слегка, а в тяжелой форме – подошва соприкасается с землей только плюснефаланговыми суставами, тыльной стороной пальцев ног или даже тыльной стороной всей подошвы.

Из-за отсутствия нагрузок кожа на пятке истончается, становится почти прозрачной и очень чувствительной, а вот в районе плюсневых костей кожный покров, наоборот, очень жесткий, грубый и покрытый мозолями, а также натоптышами.

Походка болеющего превращается в сплошную неэластичную хромоту. Если искривление симметричное (двустороннее), тогда больному тяжело ходить самостоятельно из-за сильного сокращения опорной площади подошвы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «эквинусная деформация стопы», нужно обратиться к врачу-ортопеду. Специалист осмотрит конечности визуально, направит на рентген и другие анализы, после чего поставит диагноз и подберет лечение. А каким оно может быть?

Основные лечебные мероприятия: консервативные и хирургические

Лечение подобного искривления – сложный и длительный процесс, который может быть результативным только на начальных стадиях развития болезни.

Чем сильнее запущена деформация, тем сложнее ее вылечить. Только начальные ее формы у детей вылечиваются полностью, но, к сожалению, не всегда.

Практически всем пациентам сначала назначаются консервативные методы терапии, а именно:

• физиопроцедуры (о том, какие именно, читайте в отдельной статье на данном сайте);

• наложение корригирующих шин;

• ношение ортопедической обуви.

Если данные методы оказываются малоэффективными, тогда дополнительно назначают поэтапное наложение гипсовых повязок на больную подошву и голень.

Этими повязками ступня насильно возвращается в правильное положение и постепенно исправляется. Вместо гипса ныне все чаще используют дистракционно-компрессионный аппарат.

Если все консервативные методы не помогают, тогда нужно проводить ортопедохирургическое лечение.

С помощью операции можно значительно улучшить форму конечности, вернуть ей функциональность, исправить видимые и внутренние дефекты.

Подобные операции проводятся практически во всех крупных городах, например, в Москве, и имеют сравнительно доступную стоимость. Методика хирургического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально.

Что такое лечебная гимнастика, какие упражнения нужно делать для лечения и профилактики?

Лечебная гимнастика – набор упражнений для лечения и профилактики подобных искривлений.

А какие упражнения нужно делать?

Врачи-ортопеды зачастую назначают своим пациентам с вышеописанной проблемой такой комплекс упражнений:

1. Нужно сесть на стул, подложить под ноги мячик, сильно придавить его ногами к полу и катать из стороны в сторону. Вместо мячика можно использовать специальные тренажеры и самодельные подобные приспособления.

2. Сидя на стуле, нужно давить на мячик нижними конечностями поочередно. Если сложно, тогда можно сначала давить двумя ногами, а потом поочередно.

3. Сидя на полу в позе лотоса, нужно подниматься медленно и осторожно таким образом, чтобы упор был на наружные части ступней. Поднялись, а потом опустились так же медленно и осторожно. Упражнение повторяется от пяти до десяти раз (столько, сколько выйдет).

4. Сидя на стуле перед рассыпанными по полу предметами нужно поднимать эти предметы нижними конечностями и перекладывать в другое место.

5. Обязательно нужно ходить по неровным поверхностям. Поверхности могут быть любыми – камни, песок, ткань, пластик и т.д.

Ну вот и все, дорогие мои читатели. Берегите свое здоровье и обязательно проходите плановые медосмотры, особенно у ортопеда.

Чтобы не потерять статью, сохраните ее у себя на странице в социальных сетях, а чтобы не пропустить новую интересную информацию, подпишитесь на обновления сайта. Удачи вам и крепкого здоровья! Всего доброго!

Эквинус стоп или синдром балерины.

В последнее время, педиатры всё чаще стали сталкиваться с такой патологией у детей, как эквинус стоп или синдром балерины. Эквинусная постановка стоп, представляет собой хождение на носочках или «на цыпочках», опираясь только на пальчики ног, а не на полную стопу. По мнению ортопедов, такое неравномерное распределение нагрузки на стопы может стать проявлением нарушений мышечного тонуса ребенка, аутизма, дистрофии, ДЦП и нервно-психических расстройств.

Очень важно распознать — это особенность, которую ребенок просто перерастёт или всё же это первые звоночки серьёзной болезни. Иногда свои первые шаги ребенок делает на носочках, со временем перерастая эту привычку. Такая постановка также может быть спровоцирована ходунками или ранней вертикализацией малыша. Ещё малыши становятся «на цыпочки», чтобы достать интересующий его предмет, или привлечь к себе внимание, или повторяя танцевальные движения, или показать своё увлечение и заинтересованность чем-то. Если же в остальных случаях ребенок ходит на полную стопу, то это не является причиной для беспокойства.

Однако, причиной эквинунсной постановки стоп может быть аномалия пяточного сухожилия, которая проявляется болью в икроножной мышце или в ахилле. Консервативные методы лечения, такие как, массаж, лечебная гимнастика и физкультура для стоп помогают откорректировать этот дефект, в крайних случаях, применяется хирургическое вмешательство.

Мышечная дистония также может стать причиной эквинуса стоп. На фоне гипертонуса мышц и нарушеного кровообращения ребенок начинает отставать в физическом развитии и ко времени первых шагов не может опираться на всю стопу. Очень важно во время начать лечение, для своевременного правильного развития ребенка, исключения задержки развития ЦНС и двигательных нарушений.

Последствия хождения в ходунках, в свою очередь, может быть причиной «синдрома балерины». Малыши либо не достают полной стопой до пола либо для удобства отталкиваются лишь носочками, привыкая к такому способу хотьбы, тем самым, гипертрофируя мышцы-сгибатели ног. Родители, в спешке за новыми умениями ребенка, могут нанести серьёзный вред его опорно-двигательной системе, поэтому нельзя злоупотреблять ходунками и раньше времени ставить на ножки.

Если родители начинают замечать проявления «синдрома балерины», то обязательно нужно обратиться к врачу для консультации и обследования ребенка, ведь эффективность лечения зависит от того, насколько запущенна болезнь.

Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации

Эквиноварусная деформация стопы представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается положение сводов и оси ноги. Ступни в таком случае отклоняются к внутренней стороне, нагрузка распределяется неравномерно, что способствует травмированию внешней части стопы. Заболевание имеет приобретенный характер, его развитию способствует множество причин.

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту. У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни. Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

  • плоскостопие;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
  • эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление имеет маленький пациент.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов. Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень. Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию. Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении.

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы. В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют. Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

В старшем возрасте назначаются радикальные хирургические вмешательства, представляющие собой восстановление связок, хрящей и сухожилий. Период реабилитации длится 6-12 месяцев, в это время рекомендуется носить гипсовую повязку.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

  1. В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
  2. В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
  3. Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
  4. При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Профилактика эквиноварусной деформации заключается в регулярном посещении ортопеда, ношении удобной обуви подходящего размера. Занятия спортом, правильное питание и соблюдение режима дня способствуют нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. Родители должны следить за постановкой стоп ребенка во время ходьбы и пребывания в положении стоя. Специальные упражнения и массаж должны проводиться до 4-летнего возраста, это способствует формированию правильной походки.

Эквиноварусная деформация стопы

Косолапость – неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы отклонены кнутри. В медицине для обозначения этой патологии используется определение эквиноварусная деформация стопы.

Косолапость – тяжелая форма нарушения строения опорно-двигательного аппарата, которая чаще всего наблюдается у мальчиков.

Наиболее вероятная причина развития косолапости –эквинусная или варусная постановка стопы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Виды эквиноварусной деформации. Причины. Симптомы

Эквиноварусная деформация стопы классифицируется на несколько видов. Чаще всего диагностируются типичная косолапость, при которой наблюдается нарушение развития мышц, сухожилий, связок, и атипичная форма, для которой характерна недоразвитость большой берцовой кости. Кроме того эквиноварусная деформация может быть врождённой, идиопатической, синдромологической и позиционной.

Как правило, косолапость врождённая носит вторичный характер. Деформация стопы обусловлена аномалиями в развитии костных и мышечных тканей ОДА (искривления костей нижних конечностей, врождённые вывихи бедра и т. д.). Сопровождается миопатией, врождённой нейропатией.

Признаки идиопатической косолапости:

  • — Конская стопа.
  • — Уменьшение таранной кости, патологическое положение шейки таранной кости.
  • — Неправильное положение передней части стопы относительно пятки.
  • — Короткая икроножная мышца.
  • — Патологии развития поверхности суставов стопы.
  • — Патологии сосудов большеберцовых костей передней части голени.

Позиционная косолапость характеризуется подвывихом суставных поверхностей, в то время как таранная и кость находятся в нормальном состоянии и положении.

Синдромологическая эквиноварусная деформация – сочетание позиционной косолапости и внескелетных патологий, таких как, например, амниотические перетяжки, врождённые аномалии почек и др.

В число основных причин развития эквиноварусной деформации стопы входит:

  • — Полиомиелит.
  • — Болезнь Литтла.
  • — Энцефалит.
  • — Повреждение малоберцовых и седалищного нервов.
  • — Сложные или невылеченные вывихи стоп.
  • — Гнойно-деструктивные процессы.
  • — Механические травмы голеностопного сустава
Клинические признаки патологии:
  • — Визуально различимые элементы деформации стопы.
  • — Движения стопы в области переднезадней оси непропорциональны.
  • — Активные сгибательные движения отсутствуют.

Клиническая симптоматика врождённой формы косолапости расширена. У больного может диагностироваться варусная деформация, супнация, эквинус. В голеностопном суставе активные движения резко ограничены.

Такие изменения существенно влияют на походку больного. Косолапость вынуждает ребёнка во время ходьбы опираться не на всю стопу, а лишь на внешний её край. Из-за этого больной при каждом шаге переступает через опорную ногу.

Если вовремя на заняться лечением патологии, ситуация усугубляется. Кости деформируются ещё больше, в суставах стопы развиваются подвывихи. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой. Мышцы голени, не задействованные при ходьбе, атрофируются. Снижаются функции коленных суставов.

В связи с вышесказанным, эквиноварусная деформация стопы требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет диагностирована патология и предприняты меры по её устранению, тем более положительным будет прогноз на качество дальнейшей жизни больного.

Методы лечения

Терапия деформаций стоп – сложный, трудоёмкий, очень длительный процесс.

Никакие меры самолечения и применение народных методов в этом случае недопустимы, так как они могут лишь облегчить страдания больного, но остановить дальнейшие патологические изменения строения стопы не в состоянии.

В официальной медицине основными методами лечения эквиноварусной деформации стопы являются:

  • — Этапная редрессация.
  • — Ношение специальной ортопедической обуви.
  • — Применение корректирующих, фиксирующих суставы протезов.
  • — Введение в икроножные мышцы препаратов, блокирующих их нервно-мышечную проводимость.

Важную роль в устранении патологии играют физиотерапевтические процедуры и мероприятия:

  • — Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц нижних конечностей и коррекцию структуры стоп.
  • — Комплексный массаж, включающий в себя массаж стоп, ног, ягодично-крестцового и поясничного отдела спины.
  • — Использование супинаторов, корректоров, стелек.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.

Если консервативное лечение косолапости не показывает положительных результатов, требуется оперативное вмешательство. Хирургическую операцию по исправлению эксиноварусной деформации стопы проводят не ранее 1-2 года жизни ребёнка.

Хирургическое вмешательство в данном случае предполагает обширную пластику связочного аппарата, голеностопных и подошвенных сухожилий, апоневрозов стопы.

Период реабилитации и восстановления длительный, предусматривает ношение гипсовых повязок, длится в среднем до полугода.

Рекомендуем для чтения

Популярные статьи

Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так … >>

Глаза женщины – это отражение ее внутреннего мира. Они выражают … >>

Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного … >>

Ни для кого не секрет, что инъекции Ботокса на сегодняшний … >>

В современном мире многие сталкиваются с таким неприятным явлением, как … >>

Косметология – наука, которая не стоит на месте, а проводит … >>

Эквиноварусная стопа

Многочисленные осмотры грудных детей в течение последних 10 лет показали серьезную заинтересованность специалистов педиатрического профиля феноменом, который образно называют «ходьба на носочках», «симптом балерины», «цыпочки» или эквинусная установка стоп.

Что такое эквиноварусная деформация стопы

Эквиноварусная деформация стопы – это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эта деформация стоп очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич – группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с непрогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.

ЭДС может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Эквинусная деформация стопы – часто встречающаяся деформация при спастических параличах, в большом проценте случаев сопровождается варусом переднего или заднего отделов. Установлено, что следует более строго подходить к показаниям для дополнительной хирургической коррекции приведено-варусного компонента у больных со спастическими эквиноварусными деформациями стоп.

Наиболее эффективными способами хирургической коррекции выраженного варусного компонента эквиноварусных деформаций являются удлинение задней большеберцовой мышцы в мышечно-сухожильной части при «заднетибиальном» варусе и парциальной транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную кость при «переднетибиальном» варусе предложенным малоинвазивным способом.

Причины эквиноварусной деформации стопы

ЭДС возникает в результате варусной или эквинусной установки стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно помнить, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Природа данного состояния весьма разнообразна:

  • имеет место выраженная или умеренная мышечная дистония с гипертонусом мышц-сгибателей стопы и голени;
  • обычно дистония бывает двухстороннего характера при так называемой пирамидной недостаточности у новорожденных и детей первого года жизни, а в ряде случаев и старше 2-3 летнего возраста;
  • при пере- и антенатальных ишемических и механических травмах шейного отдела спинного мозга новорожденных возникает стойкое нарушение кровообращения шейного утолщения и ствола головного мозга, в результате чего формируется грубое изменение мышечного тонуса сгибателей в верхних и нижних конечностях в зависимости от глубины поражения;
  • при вовлечении верхних конечностей имеем скованность в руках до спастичности в виде легкого верхнего парапареза.

А если ишемия более распространенная, то и в ногах отмечается не мене значительная спастика.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

  • повреждение седалищного нерва;
  • повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
  • энцефалит;
  • полиомиелит;
  • болезнь Литтла;
  • сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
  • гнойно-деструктивные процессы на стопе;
  • вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

По данным литературы, варусные деформации, требующие хирургического лечения, встречаются в 38% случаев у больных с гемиплегическими формами детского церебрального паралича и в 20% случаев у больных с диплегическими и тетраплегическими.

При ЭДС принятие решения о методе оперативного лечения зависит от превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии.

Эквиноварусная деформация стопы проявляет себя такими клиническими признаками:

  • отсутствие активных пропорциональных движений около переднезадней горизонтальной оси стопы;
  • наличие характерных компонентов деформации (подошвенного сгибания, варуса, торсии дистального конца стопы вовнутрь);
  • отсутствие активного сгибания стопы.

Лечение

От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. Немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.

Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении.

Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.

Постановкой диагноза, определением причины ЭДС и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в Центр травматологии и ортопедии для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении ЭДС строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

  • лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
  • использование ортопедических стелек и супинаторов;
  • комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. Эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.

Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.

  • специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы;
  • курс физиотерапии;
  • подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами – такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону;
  • лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.

Ортосайт

Предисловие

Косолапостью очень многие автоматически подразумевают эквиноварусную установку стопы, однако косолапость это собирательный термин, куда включаются и другие варианты и сочетания деформаций стопы, такие как:

  • пяточновальгусная стопа
  • эквиновальгусная стопа
  • пяточноварусная стопа
  • эквиноварусная стопа
    Виды косолапости:
  • пяточновальгусная стопа (calcaneus+valgus)
  • эквиновальгусная стопа (equinus+valgus)
  • пяточноварусная стопа (calcaneus+varus)
  • эквиноварусная стопа (equinus+varus)

Из четырех вышеуказанных вариантов пяточновальгусная стопа встречается наиболее часто, второе место по встречаемости занимает эквиноварусная деформация стопы.

Эквиноварусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость, в свою очередь, разделяется на идиопатическую и неидиопатическую.

Идиопатическая врожденная косолапость это изолированная скелетная аномалия, обычно билатеральная, хорошо поддающаяся консервативной коррекции с тенденцией к поздним рецидивам.

Причины неидиопатической косолапости включают деформацию, обусловленную генетическими синдромами, тератологическими аномалиями, неврологическими расстройствами известной (например – spina bifida) и неизвестной этиологии, миопатиями. Неидиопатическая косолапость характеризуется диаметрально противоположными деформациями стопы (пяточновальгусная стопа на одной стороне и эквиноварусная на другой), присутствием других аномалий (врожденное расщепление верхней губы или нёба, врожденные перетяжки различной глубины и дефекты или сращения пальцев на ногах и руках) и плохо поддаются консервативному и оперативному лечению.

Приобретенная эквиноварусная стопа имеет в основе неврологические (полиомиелит, менингит, повреждения седалищного нерва) и сосудистые нарушения (ишемическая контрактура Фолькмана). Данная статья посвящена вопросам врожденной идиопатической эквиноварусной деформации стоп, которая в последующем упоминается как косолапость.

Введение (актуальность проблемы)

Врожденная косолапость (эквиноварусная стопа, talipes equinovarus) это одна из наиболее часто встречающихся ортопедических проблем и характеризуется сложной 3-плоскостной деформацией стопы. Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет% от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Частота встречаемости косолапости приблизительно 1 случай на 1000 младенцев, родившихся живыми, и варьирует в различных национальностях. Например, до 75 случаев на 1000 младенцев, родившихся на Полинезийских островах. Отношение по полам (мужчина-женщина) 2:1. Двухсторонняя косолапость встречается в 30-50% случаев. Имеется 10% шанс рождение косолапого ребенка, если родители уже имеют ребенка с косолапостью.

Этиология

Несмотря на то, что впервые косолапость упоминалась еще Гиппократом в 400 г. до нашей эры, до сих пор нет четкого понимания этиологии врожденной косолапости.

Гиппократ считал, например, что косолапость является результатом врожденного вывиха в шопаровом суставе. Механическая теория (А. Паре, Э. Ю. Остен-Сакен) объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при узости ее, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодий и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша. Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы (Дюшен, Герен и др. ). Близкой к нервно-мышечной теории является гипотеза Р. Р. Вредена, считавшего, что причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. Ряд авторов (в том числе Бессель-Хаген) связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. По мнению некоторых исследователей, косолапость носит наследственный характер.

Классификация

На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома и Зацепина. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию предложенную автором данной методики.

Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:

  1. эквинус в сагиттальной плоскости
  2. варусная девиация во фронтальной плоскости
  3. «деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости
  4. приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.

Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.

Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:

Пирани с авторами разработал простую систему подсчета, основанную на шести клинических признаках деформации:

  • 0 – нет деформации
  • 0,5 – умеренно выраженная деформация
  • 1 – тяжелая деформация

Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

  1. выраженность задней складки
  2. высота стояния пятки
  3. ригидность эквинуса

и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

  1. искривление наружного контура стопы
  2. выраженность подошвенной медиальной складки
  3. позиция наружной части головки таранной кости

Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

Классификация Понсети

Согласно Понсети косолапость бывает:

  • Нелеченная: до 2-х летнего возраста
  • Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста
  • Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети
  • Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции
  • Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз
  • Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.