Эндопротезирование суставов это

Эндопротезирование суставов

Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласятся, что наибольшее значение и важность для человека имеет развитие медицинской отрасли.

Оглавление:

С каждым годом появляются все новые способы оперирования и лечения, которые позволяют улучшить жизнь тем больным, которые раньше были безнадежными.

Эндопротезирование суставов – является одним из довольно новых и высокотехнологичных методов лечения, который подразумевает под собой замену травмированного или больного сустава на протез.

Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях.

Исследования постоянно подтверждают высокую эффективность операций по эндопротезированию. Поэтому число проведенных операций ежегодно значительно увеличивается. Благодаря развитию технологий, эндпротезирование суставов уже стало совершенно обычной операцией. В среднем во всем мире за 1 год проводится не менее 400 тысяч операций, при которых сустав заменяют на искусственный.

Какие суставы можно заменить протезами

В этом вопросе наука также не стоит на месте и постоянно развивается. Первоначально замены производились только лишь в некоторых крупных суставах, но на сегодняшний день перечень суставов на которых можно использовать протез значительно расширен.

Современные технологии позволяют изготавливать заменять следующие суставы:

  • Крупные: голеностопный, локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный.
  • Мелкие: суставы на стопах и пальцах рук.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

  • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
  • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
  • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
  • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
  • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Как происходит подбор протеза

Конечно же пациенты имеют страх перед любой хирургической операцией. По данным исследований перед эндопротезированием страх у людей еще больше. Это связано с тем, что помимо самой операции, в организм вводят еще и инородное тело. Поэтому пациенты предполагают, что данная операция имеет повышенный риск для организма.

Врачи отмечают, что эти страхи можно считать необоснованными. Операции по эндопротезированию суставов стали уже довольно стандартной практикой в отрасли ортопедической хирургии.

Многие клиники сотрудничают с зарубежными опытными хирургами-ортопедами, что позволяет перенять их практику и проводить операции с соблюдением высоких медицинских стандартов.

Подбор протеза осуществляют по таким параметрам:

  1. Проведение детального обследования пациента. При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.
  2. Подбор протеза по форме, виду, типу и размеру. Производители протезов представляют огромный выбор своих изделий. Поэтому подобрать протез каждому индивидуальному пациенту, можно с ювелирной точностью.

Еще один вопрос, который очень сильно волнует пациентов: может ли организм отвергать искусственный протез. Современная наука свела к нулю данную вероятность.

В состав эндопротезов входят такие элементы:

  • Бионертные и высокопрочные виды металлических сплавов.
  • Керамика.
  • Полиэтилен.

Подготовка к операции

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
  2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
  3. Анализы крови.

Проведение операции

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Послеоперационное восстановление

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

Источник: http://bolivspine.com/lechenie/endoprotezirovanie-sustavov.html

Замена суставов на искусственные

Для лечения ревматологических заболеваний часто применяют эндопротезирование суставов. Цель этой операции — восстановить функции больного участка тела, и повысить качество движений пациента. Используют этот тип хирургии в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит значимых результатов. Качество современных приспособлений позволяет продлить срок их службы до 20 лет. Новые эндопротезы изготавливают из нержавеющей стали, кобальта, хрома или сплавов титана.

Эндопротезирование, как единственный способ восстановления подвижности сустава

Показания к операции

Заболевания, провоцирующие протезирование суставов:

  • болезнь Бехтерева;
  • деформирующий артроз;
  • ревматоидный артрит;
  • некроз головки бедра и т. д.

Конкретные показания, для замещения поврежденного на искусственный сустав:

  • сильные боли;
  • физическая скованность;
  • безрезультатность консервативного лечения;
  • последние стадии заболеваний, которые приводят к разрушительным процессам внутри сустава.

Вернуться к оглавлению

Эффективность

Установка эндопротеза при деформирующих разрушениях костных соединений — единственный способ, чтобы вернуть подвижность поврежденной конечности. Число операций ежегодно возрастает, поскольку новые технологии позволяют разработать аппарат максимально приближенным к естественным формам сустава.

Виды эндопротезов

Тип оборудования бывает двух видов: с цементным креплением и безцементным. Перед пациентом встает выбор, какой из протезов лучше. Если дело касается надежности крепления, то оба варианта подходят, поскольку обеспечивают полную фиксацию всех частей аппарата. При выборе протеза также следует обратить внимание на прочность костей, к которым будет крепиться оборудование.

Как подготовиться?

Перед проведением операции нужно:

  • проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и кардиолога;
  • пройти флюорографию, ультразвуковое исследование и рентген;
  • сдать общий анализ крови.

Методы эндопротезирования могут отличаться в зависимости от того, какую часть тела необходимо оперировать. Поэтому все аспекты подготовки нужно обсудить с лечащим врачом.

Как проводится операция?

Хирургия колена

Эндопротезирование суставов внутри колена выполнить сложнее, чем в тазобедренном суставе. Это связано с тем, что перед установкой необходимо удалить все костные осколки, поврежденные ткани и синовиальную жидкость из коленного сустава, которая является причиной воспалительных процессов и развития деструкции в кости. При ее сохранении в компонентах оборудования может развиться асептическая нестабильность. Далее необходимо поставить аппарат, обязательно повторяющий природные формы коленного сустава. Техника проведения операции считается типичной и отличается от других только особенностями строения костных структур пациента. Еще один не менее важный момент при установке оборудования — баланс между ним и связочным аппаратом колена.

Тазобедренный сустав

Для эндопротезирования тазобедренного сустава необходима поза лежа на спине, боку или обе позы одновременно. Перед установкой следует обязательно удалить все разрушенные ткани как мягких, так и костных соединений. Вместо них и ставится аппарат, который внешне представляет собой своеобразную чашу и бедренную часть. Для проведения операции нужен общий наркоз и времени не меньше 3-х часов. Поэтому процедура требует тщательной подготовки. Первые сутки пациент проводит в реанимации, находясь под постоянным контролем с помощью оборудования для мониторинга жизненно важных функций организма (дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Первые 1,5 месяца вокруг установленного искусственного сустава происходит формирование плотной капсулы, которая фиксирует его. Запрещено делать сгибы ноги больше 90°. Спать при этом нужно на спине или здоровой стороне тела.

Голеностопный сустав

Большая нагрузка на эту часть тела влечет значительные нарушения в виде посттравматического, деформирующего и ревматоидного артроза, а также механических трав. В этом случае может потребоваться замена отдельных частей сустава на искусственный. Для проведения операции требуется спинномозговая анестезия. Разрез голеностопа делается по его поверхности, извлекаются поврежденные ткани, и на их место устанавливается эндопротез. После проведения всех необходимых процедур разрез зашивают.

Эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от типа травмы и места повреждения плеча, делают тотальные или однополюсные эндопротезы. Первый тип заменяет все компоненты плечевого сустава, а второй лишь частично, как правило, это головка плечевой кости. Процедура проводится от 1 до 2 часов. После операции назначают прием антибиотиков и обезболивающих средств, а также фиксируют больной участок тела.

Локтевой и лучезапястный сустав

Заменяются реже, чем остальные сочленения, из-за сложности природного строения кости, которое затрудняет создание похожего аналога. Во время операции над локтевым суставом делается резекция кости, и с помощью специальных инструментов высверливается ложе для ножки протеза. Они могут крепиться медицинским цементом или просто вбиваться. Эндопротезирование лучезапястного сустава возможно благодаря использованию современных конструкций с точной анатомией человеческой кости. Фиксируют его с помощью костного клея. Искусственный лучезапястный сустав может вызывать осложнения из-за активных движений, нарушения обмена веществ, травм, а также инфекционных заболеваний или аллергии.

Дополнительно делают замену плюснефалангового сустава стопы и большого пальца. Однако по сравнению с другими частями тела, такие протезы делаются гораздо реже.

Риск осложнений и противопоказания

К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

  • воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
  • большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
  • развитие тромбоэмболии;
  • вывих протеза;
  • пневмонию.

Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

  • острый или хронический остеомиелит;
  • онкология;
  • период беременности;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистого характера;
  • неврозы.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Послеоперационный период характеризуется риском образования тромбов. Поэтому рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Для ходьбы первое время используют костыли или ходунки. Пациент должен следить, чтобы повязка на швы всегда оставалась сухой и чистой, а также вовремя ее менять. Уход за швами — отдельный вид послеоперационного ухода. Если в этой области наблюдается гноение, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отеки — нормальное явление, которое можно убрать при помощи пузырьков со льдом или мазей. Не следует пренебрегать и правильным питанием. Побольше молочных продуктов, витаминов, овощей и фруктов помогут восстановить здоровье. Исключить из рациона рекомендуется кофеин, никотин, алкоголь и высококалорийные продукты.

Источник: http://osteokeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-sustavov.html

Эндопротезирование на все группы суставов: показания и как оно проводится

Операция по замене сустава имплантантами – это эндопротезирование. Искусственные соединения имеют анатомическую форму. Потому они позволяют выполнять весь объем движений и значительно улучшают ритм жизни. Но у них есть и противопоказания, с которыми необходимо внимательно ознакомиться и предупредить доктора об их наличии.

Показания к эндопротезированию и его виды

Эндопротезирование суставов рекомендуется при дегенеративно-дистрофических артрозах и артритах, посттравматических состояниях, ревматизме, болезни Бехтерева. Кроме того, к показаниям относятся асептический некроз бедренной головки, дисплазия, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы.

По способу крепления бывает цементируемое, комбинированное и бесцементное эндопротезирование. Возможна как тотальная замена соединительной поверхности, так и частичная, а компоненты имплантанта изготавливаются из стали либо титана. Для каждого человека его тип и комплектация подбирается индивидуально. В любом случае, большинство современных протезов отличается высокой приживаемостью.

Эндопротезирование крупных суставов

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом приводят к инвалидности в каждом одиннадцатом случае. Консервативное лечение дает временный, нестойкий эффект лишь на начальных стадиях.

Поэтому эндопротезирование крупных суставов становится основным средством избавления от постоянных болей.

На установку любого соединения в среднем уходит 2 – 3 часа. Со второго дня после операции разрешается садиться, делать несложные упражнения для мышц. Ограничение подвижности надо соблюдать около двух месяцев, иначе возможны осложнения – инфицирование, тромбоэмболия, кровоизлияния, вывих.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Замещение тазобедренного сустава проводится, когда человек страдает от спондилита, артрозов и артритов, а эндопротезирование шейки бедра – при ее некрозах, ложных суставах и несросшихся переломах. Искусственный протез состоит из круглого шарнира и вогнутой впадины, в которой она вращается, позволяя совершать движения в нормальном объеме.

Замена суставов осуществляется поэтапно:

  • больной сустав безвозвратно удаляется;
  • вертлужная впадина рассверливается;
  • на их место устанавливается имплантант;
  • рана зашивается;
  • прикрепляется силиконовая трубка-дренаж для удаления скапливающейся крови.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава применимо при артрозах, полиартритах, повреждениях связочного аппарата и травмах. Для этого проводится одномыщелковое или тотальное протезирование. В первом случае ткани заменяются частично, и это более щадящий метод, чем второй. В ходе операции проделываются действия:

  • капсула колена вскрывается;
  • обнажаются костные ткани, которые частично удаляются;
  • ликвидируется задняя зона коленной чашечки, при этом связки остаются сохранными;
  • устанавливаются прокладки;
  • разрез ушивается.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава показано при истончении и гибели хряща, образовании костных «шипов», искажении щели. В новейших протезах лодыжка накрывается металлической крышкой, а большеберцовая кость – пластиной. Помимо этого, в их состав входит сердечник из полиэтилена.

Во время операции осуществляется деятельность:

  • разрезается передняя поверхность голени;
  • иссекаются воспаленные ткани и хрящ;
  • на их место помещаются искусственные составляющие;
  • разрезанная область соединяется.

В комплекс послеоперационной реабилитации входят лимфодренаж и физиотерапия. Нужно быть готовым к тому, что эндопротезирование голени может привести к осложнениям – отеку тканей, проблемам с заживлением раны, образованию тромбов или нагноению.

Плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава используется при артрозах, артритах, некрозе плеча, многооскольчатых переломах и их неправильном сращивании. Оно часто бывает панацеей для восстановления утраченных функций конечности. Замена проводится следующим образом:

  • устраняется костная головка;
  • заменяется впадина лопатки;
  • устанавливаются новые ножка и головка;
  • сустав вправляется и зашивается.

Локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава сооружается из шарнирного металлического или бесшарнирного силиконового механизма. Используются при ревматоидном артрите, остеоартрозе, анкилозе локтя и посттравматических нарушениях. Оперативное вмешательство заключается в соблюдении этапности:

  • кости, образующие локоть, удаляются;
  • высверливаются ложе для ножек имплантанта;
  • они закрепляются клеем или вбиваются.

Эндопротезирование мелких суставов

Многих больных интересует – что такое эндопротезирование мелких суставов, и какие конструкции эксплуатируются в этих целях.

Для этого созданы очень сложные устройства, благодаря которым полностью восстанавливаются все поврежденные поверхности за одну операцию. Они фиксируются лишь специальным костным клеем.

Пальцев рук

Задачей эндопротезирования на кисти является восстановление функции пальцев. Недостатком метода считается то, что в случае возможной деформации искусственного соединения резко уменьшается размах рук. Она осуществляется со строгим соблюдением действий:

  • делается разрез по тыльно-боковой поверхности и суставной капсулы;
  • частично удаляются фаланги пальцев или головки костей;
  • эндопротез внедряется в расширенные костномозговые каналы.

Для возобновления подвижности ног распространено эндопротезирование не только голеней, но и стоп. Его назначают при плоскостопии, деформирующем артрозе, вывихах или негибкости плюснефаланговых суставов.

Специалисты осуществляют хирургическое вмешательство последовательно:

  • вначале удаляются основные фаланги большого пальца;
  • затем – головка первой плюсневой кости;
  • ставятся синтетические элементы.

Противопоказания

К противопоказаниям для данного хирургического вмешательства относят острый и хронический остеомиелит, кожные инфекции. А также туберкулез, тяжелые формы сердечно-сосудистых и бронхиально-легочных болезней, психо-неврологические патологии. Надлежит предупредить врача и о наличии гнойных очагов – тонзиллитов, кариеса, гайморитов и отитов.

Эндопротезирование суставов – эффективная мера лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Делается оно на все группы соединений, а перед этим пациент тщательно обследуется и ему индивидуально подбирается протез. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от многолетней боли.

Источник: http://mirsustava.ru/endoprotezirovanie/

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов считают одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения пациентов с ревматологическими заболеваниями. Эта операция стала неотъемлемой частью восстановительного лечения пациентов с ревматической патологией и поражением опорно-двигательного аппарата, поскольку не только позволяет купировать болевой синдром, но и возвращает функциональную активность, повышает качество жизни.

Актуальность данного метода оперативного лечения обусловлена частотой и характером поражения суставов. Более чем у 60% пациентов с ревматическими болезнями в процесс бывают вовлечены суставы нижних конечностей. Клинические или рентгенологические признаки поражения тазобедренного сустава выявляют у 36% пациентов с ревматоидным артритом, а средний возраст больных к моменту операции составляет 42 года. Эндопротезирование суставов также необходимо 5-10% пациентов с системной красной волчанкой в случае развития у них асептического некроза головки бедренной кости, чаще всего двустороннего. Этот процесс возникает, как правило, в молодом возрасте, его сопровождают выраженный болевой синдром, ограничение движений и снижение функциональной активности.

В США ювенильный ревматоидный артрит ежегодно выявляют у 100 тыс. детей, при этом тазобедренный сустав бывает поражён, по данным различных авторов, у 30-60% этих пациентов. Возникающее при данной патологии снижение функциональной активности приводит к серьёзным психоэмоциональным проблемам у детей и подростков вследствие их вынужденной изоляции и зависимости от посторонней помощи.

В связи с этим РЗ, такие, как ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит. занимают ведущее место среди показаний к эндопротезированию суставов.

Для чего проводится эндопротезирование суставов?

Цель эндопротезирования суставов — восстановление функций поражённой конечности. Этого достигают за счёт устранения болевого синдрома и увеличения объёма движений. Восстанавливая функциональное состояние пациента, выполняют основное назначение эндопротезирования суставов — повышают качество жизни. Это особенно актуально у пациентов с РА, СКВ, ювенильным хроническим артритом, поскольку большинство из них это молодые люди работоспособного возраста, для которых возвращение к полноценной активной жизни — залог успешного лечения.

Показания к проведению эндопротезирования суставов

При определении показаний и противопоказании к операции эндопротезирования суставов необходимо оценить следующие факторы:

  • интенсивность болей в суставах:
  • степень выраженности функциональных нарушений;
  • изменения в по данным рентгенологического исследования;
  • сведения о пациенте (возраст, пол. характер предыдущего оперативного лечения, соматическое состояние).

При определении тактики лечения решающее значение имеет стадия патологического процесса. Основным клиническим признаком поражения суставных поверхностей считают выраженность болей. При этом боли сопровождают соответствующие функциональные нарушения и рентгенологические признаки, которые наиболее выражены на конечных стадиях заболеваний. Часто при обследовании пациентов выявляют несоответствие клинической картины и выраженности рентгенологических изменений. В таком случае обосновать необходимость операции гораздо сложнее. В этой ситуации ведущим критерием определения показаний к эндопротезированию суставов считают интенсивность боли. Однако при РА усиление болей может свидетельствовать об обострении заболевания. Всё это требует проведения комплексного обследования пациентов в условиях специализированного отделения, а оперативное вмешательство следует выполнять в стадии ремиссии.

Нарушение функций конечности вследствие поражения суставных поверхностей, наряду с выраженностью болей, считают одним из основных показаний к эндопротезированию суставов. В связи с этим важны системы количественной оценки состояния, позволяющие представить изменения в баллах.

Одна из самых распространённых систем для оценки функций тазобедренных структур — это система оценки по Харрису. При количестве баллов меньше 70 показана замена тазобедренного сустава эндопротезом.

Наиболее распространённая система для оценки состояния колена — система, описанная Insall, включающая характеристику болевого синдрома и показатели ходьбы. Помимо этого, оценивают функции самых поражённых суставных поверхностей, степень деформации конечности. Необходимо отметить, что данные методики позволяют не только оценивать функции до операции, но и результаты эндопротезирования суставов в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также динамику восстановления и стабилизации опорно-двигательной функции.

Кроме вышеуказанных, существуют и другие подходы и методы, позволяющие дать количественную оценку состояния опорно-двигательного аппарата. В связи с этим для получения более разносторонней оценки функций желательно использовать несколько подходов.

В настоящее время возраст пациента не считают критерием, определяющим возможность проведении эндопротезирования суставов. Более важна оценка соматического состояния пациента, его активности, образа жизни, потребностей, желания вести активную жизнь.

Таким образом, можно выделить следующие показания к эндопротезированию суставов.

  • Выраженный болевой синдром к нарушение функций конечности при неэффективности консервативного лечения и выявлении рентгенологических изменений.
  • Остеоартроз III-IV рентгенологической стадии.
  • Поражение тазобедренного или колена при ревматоидном артрите, ювенильном хроническом артрите, АС и других ревматических болезней с выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.
  • Асептический некроз головки бедренной кости с прогрессированием деформации головки.
  • Асептический некроз мыщелков большеберцовой или бедренной костей с прогрессирующей вальгусной или варусной деформацией конечности.
  • Изменения в тазобедренном суставе с рентгенологическими признаками протрузии дна вертлужной впадины.
  • Клинически выявленное укорочение конечности на стороне поражённых суставных поверхностей в сочетании с рентгенологическими изменениями.
  • Контрактура, обусловленная выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.
  • Фиброзный и костный анкилоз.
  • Посттравматические изменения, обусловливающие нарушение опорной функции и развитие болевого синдрома.

Показаниями для эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают:

  • боль в суставе, не поддающуюся консервативному лечению;
  • деформацию в пястно-фаланговом суставе:
  • подвывих или вывих проксимальных фаланг;
  • ульнарную девиацию, сохраняющуюся при активном разгибании;
  • выявление при рентгенологическом исследовании деструкции второй и более степени по Ларсену;
  • формирование контрактуры или анкилоза в функционально невыгодном положении;
  • функционально невыгодную дугу движений (arc of motion);
  • неудовлетворительный внешний вид кисти.

Как подготовится к эндопротезирования суставов?

При предоперационной подготовке и послеоперационном ведении пациентов с ревматологическими заболеваниями у ортопедов возникает целый ряд проблем, связанных с:

  • системными проявлениями основного заболевания;
  • приёмом БПВП;
  • анестезиологическими трудностями;
  • техническими трудностями:
  • сопутствующим остеопорозом;
  • одновременным поражением многих суставных поверхностей.

Одним из системных проявлений ревматических болезней бывает анемия. При этом даже длительное лечение в дооперационном периоде иногда не даёт ощутимых результатов. Непременным условием при проведении эндопротезирования суставов считают переливание во время и после операции адекватного количества плазмы и эритроцитарной массы, а также реинфузию собственной крови.

У пациентов с ревматоидным артритом чаще, чем у пациентов с остеоартрозом, наблюдают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим при ревматоидном артрите необходимо более тщательное исследование сердечно-сосудистой системы для определения операционного риска и проведения адекватной предоперационной подготовки.

При планировании оперативного вмешательства необходимо учитывать и лекарственные средства, принимаемые пациентом. Нет убедительных данных о негативном влиянии БПВП, таких, как метотрексат, лефлуномид, ингибиторы ФНО-а, на течение послеоперационного периода. Однако из-за токсичности этих лекарственных средств, а также для снижения риска развития инфекционных осложнений в большинстве случаев их отменяют за 1 неделю до операции и на весь период заживления раны.

При длительном приёме глюкокортикостероидов наблюдают атрофию коры надпочечников, поэтому таким пациентам во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходим тщательный мониторинг. При необходимости проводят пульс-терапию.

Трудности при проведении анестезии связаны с особенностями течения ревматологических болезней. Например, при ювенильном ревматоидном артрите поражение нижнечелюстных суставов в сочетании с микрогнатией может значительно осложнить интубацию и затруднить восстановление дыхании после интубации. Шейный отдел позвоночника при ревматоидном артрите бывает поражён в 30-40%» случаев. Обычно процесс протекает бессимптомно, но из-за ригидности шейного отдела позвоночника часто возникают трудности с интубацией. У пациентов с нестабильностю С1-С2 при манипуляциях с шеей во время интубации существует опасность повреждения дыхательного центра. При выполнении спинальной анестезии могут возникать трудности в связи с поражением позвоночники, оссификацией позвоночных связок, например у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

Учитывая множественность поражения суставных поверхностей при ревматологических заболеваниях, очень важным считают тщательное обследование опорно-двигательного аппарата и функционального состояния с целью определения возможностей пациента использовать дополнительную опору в послеоперационном периоде. При поражении плечевых, локтевых или лучезапястных суставов у пациентов могут быть проблемы с использованием костылей. В таких случаях нередко возникает необходимость в выполнении операций сначала на суставах верхних конечностей. Крупные суставных поверхностей верхних конечностей, такие, как плечевые и локтевые, протезируют реже. При болях в плечевых суставах необходимо, насколько это возможно, устранить боли, чтобы пациент мог использовать дополнительную опору.

У пациентов с множественным поражением опорно-двигательного аппарата, как правило, наблюдают выраженную атрофию мышц верхних и нижних конечностей как вследствие самого патологического процесса, так и из-за ограниченной подвижности и адинамии. Кроме того, очень часто в патологический процесс бывают вовлечены окружающие сустав мягкие ткани. Поражение периартикулярных тканей приводит к тому, что подвижность и достигаемый объём движений в оперированном суставе зачастую оказываются меньше, чем можно было бы ожидать при данном виде хирургического лечения. Вовлечение в процесс многих суставных поверхностей нередко приводит к развитию контрактур, подвывихов и тугоподвижности, что осложняет проведение восстановительного функционального лечения. В связи с этим большое значение имеет участие в реабилитации опытного методиста по лечебной физкультуре.

Необходимым этапом предоперационного планирования считают оценку рентгенограмм. Ориентируясь на рентгеновские изображения элементов сустава, подбирают тип эндопротеза, определяют размер его элементов, а также планируют этапы оперативного вмешательства. Кроме того, рентгенографическое обследование наряду с другими методами, позволяет определять показания к выполнению цементного или бесцементного эндопротезирования суставов. При оценке рентгенограмм тазобедренного сустава учитывают форму бедренной кости, костномозгового канала бедра, вертлужной впадины, степень протрузии дна вертлужной впадины, выраженность дисплазии элементов суставных поверхностей, рентгенограмм колена — взаимоотношение его элементов, степень костной деструкции мыщелков, выраженность деформации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для проведения оперативного вмешательства пациента можно уложить на спину или на бок. Варианты оперативных доступов различны, но чаще всего используют и считают наиболее типичными передненаружный и задний доступы. В первом случае оперативное вмешательство можно выполнять, уложив пациента как на спину, так и на бок. При использовании заднего доступа пациента кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз вследствие анемии как системного проявления основного заболевания, а также нежелательности проведения у этих пациентов гемотрансфузий.

Важным этапом операции считают тестовое вправление бедра и сборку узла эндопротеза. При этом проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их стабильность, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объём движений, выполняют тест на вывих. Только после этого производят окончательную установку бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов производят с пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (наружный, чаще внутренний). Важный этап операции — удаление патологически измененной синовиальной оболочки, поддерживающей воспаление в суставных поверхностей и развитие костной деструкции. Сохраненная патологическая синовиальная ткань может стать причиной развития асептической нестабильности компонентой эндопротеза.

Технику установки резекционных шаблонов, последующий подбор нужных компонентов эндопротеза и их постановку считают типичными для данной oпeрации. Отличия обусловлены особенностями конструкций различных моделей и видов эндопротезов.

Очень важно во время операции эндопротезирования суставов достичь баланса связочного аппарата колена. Развивающаяся при ревматоидном артрите вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена. В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходима оценка состояния связочного аппарата и его полная балансировка.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При проведении эндопротезирования суставов у большинства пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом самым важным в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают не постановку самих имплантатов, а комплекс вмешательств на мягких тканях, окружающих сустав. Для устранения си повита в обязательном порядке должна быть выполнена синовэктомия.

Далее следует оценить сохранность хряща и, если производят эндопротезирование суставов, необходимо выделить проксимальную фалангу. В некоторых случаях её тыльный кортикальный слой может иметь дефект, что нужно учитывать при резекции головки. Обычно резекции основания фаланг не требуется. При формировании каналов важно помнить, что первым формируют канал фаланги, поскольку её костномозговой канал меньше канала пястной кости. Это справедливо для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо отсечь ульнарные порции тыльных межкостных мышц с близлежащими связками. В пястно-фаланговом суставе II это может вызвать ротацию пальца, поэтому, если коррекцию ульнарной девиации можно провести без выполнения данной процедуры, следует избегать отсечения этих мышц. Такую манипуляцию выполняют не только при эндопротезировании суставов, но и при синовэктомии, тогда (учитывая резерв времени) возможен перенос этих сухожилий на радиальную сторону соседнего пальца. Поскольку деформация обусловлена на также ульнарным смещением сухожилий разгибателя, выполняют их радиализацию любым доступным для хирурга способом.

Операционные характеристики

Для оценки эффективности эндопротезирования суставов используют как методы инструментальной диагностики (главным образом, рентгенографию), так и многочисленные шкалы и опросники. По рентгеновским изображениям можно оценить и динамике стабильность эндопротеза, правильность расположения его элементов, степень их миграции, появление и выраженность остеолиза. Интенсивность боли оценивает как сам пациент по визуальной аналоговой шкале, так и врач при проверке работы оперированного сустава, по возможности нагружать оперированную конечность, необходимости дополнительной опоры, при ходьбе по лестнице и на дальние расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведённой операции.

После эндопротезирования суставов у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдалённые результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли. Было показано, что через 10 лет после эндопротезирования суставов большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными. Однако считают, что боль у пациентов с ревматическими болезнями — наиболее вариабельный симптом, а восстановление функциональной активности происходит значительно хуже, чем у пациентов с другой патологией, что обусловлено полиартикулярным характером поражения и системной природой ревматологического заболевания. В этой ситуации не всегда можно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования суставов

Эффективность эндопротезирования суставов определяют множество факторов, таких, как:

  • соматическое состояние пациента:
  • активность заболевания и степень выраженности системных нарушений;
  • количество поражённых суставных поверхностей;
  • стадии поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
  • предоперационное планирование и подбор эндопротеза;
  • индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

Альтернативные методы

К альтернативным методам относят артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, усовершенствованием моделей эндопротезов показания для использования вышеуказанных методик сужаются. Например, изолированную корригирующую остеотомию, цель которой — изменение оси нагрузки и разгрузка поражённого отдела сустава, в последние годы всё чаще выполняют одномыщелковое эндопротезирование суставов, а артродез применяют очень ограниченно и по строгим показаниям.

Противопоказания к проведению эндопротезирования суставов

Противопоказания к эндопротезированию суставов определяют с учётом риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, анестезиологического риска. Принимают во внимание психоэмоциональное состояние пациента, а также целесообразность проведения операции в плане дальнейшей способности к активной жизни.

Можно выделить следующие основные противопоказания к оперативному лечению.

  • Неудовлетворительное соматическое состояние пациента, выявление тяжёлых сопутствующих заболеваний, значительно повышающих анестезиологический риск и риск развития интраоперационных или послеоперационных осложнений.
  • Обнаружение очагов инфекции как в месте планируемого оперативного вмешательства, так и отдалённых.
  • Психические нарушения, не позволяющие пациенту адекватно оценивать своё состояние и соблюдать послеоперационный режим.
  • Множественные поражения мягких тканей, не позволяющие после операции пользоваться оперированной конечностью и костылями для ходьбы.

Последнее противопоказание для проведения операции эндопротезирования суставов не считают абсолютным. В данном случае можно рассмотреть варианты этапного оперативного лечения с предварительным восстановлением функций других суставных поверхностей, что позволит вернуть пациенту способность стоять и использовать дополнительную опору для ходьбы.

К противопоказаниям к эндопротезированию пястно-фаланговых суставов, помимо общих (состояние кожи, психики пациента и т.п.), относят:

  • дислоцированные суставные поверхности с укорочением более 1 см или с выраженной потерей кортикальной кости;
  • суставные структуры с фиксированной деформацией «шеи лебедя» и ограниченным сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе;
  • разрушение сухожилий разгибателей в результате травмы или основного заболевания.

При этом необходимо отметить, что перечисленные выше противопоказании считают относительными (кроме септических процессов кожи в области операции), т.е. операция возможна, но эффект и последствия плохо прогнозируемы.Так, при развитии фиброзного анкилоза в проксимальном межфаланговом суставе можно выполнить эндопротезирование суставов, однако функции кисти, естественно, не будут восстановлены до того уровня, который можно было бы ожидать у пациентов с ненарушенными движениями.

Осложнения после эндопротезирования суставов

Наиболее часто встречающимся осложнением после эндопротезирования суставов считают появление нестабильности элементов эндопротеза. Нарушение восстановления костной ткани при ревматическом заболевании, связанное с развитием вторичного остеопороза — неблагоприятные факторы при проведении эндопротезирования суставов.

Известно, что развитие остеопороза и риск возникновения нестабильности эндопротеза при ревматической болезни обусловлены, с одной стороны, влиянием основного заболевании, активностью воспалительного процесса, сниженной физической активностью, тяжестью функциональных нарушений, а с другой стороны — применяемыми для лечения лекарственными препаратами, которые ингибируют локальные факторы роста и нарушают адаптацию кости к стрессовым нагрузкам. В связи с этим риск возникновения нестабильности элементов эндопротеза у пациентов повышен. При развитии нестабильности, клинически проявляющейся выраженными болями о нарушением опороспособности конечности, в большинстве случаев возникает необходимость в проведении ревизионной артропластики.

Функционально нестабильность связана с подвижностью эндопротеза под действием относительно малых нагрузок. При ревизии амплитуда смещения может составлять от нескольких миллиметров до нескольких десятков миллиметров. Рентгенологически нестабильность выявляют по появлению зоны просветления между имплантатом (или цементом) и костью.

Данные по развитию нестабильности очень вариабельны. В доном из исследований через 6 лет после эндопротезирования тазобедренного сустава рентгенологические признаки нестабильности вертлужного компонента были обнаружены в 26% случаев, а бедренного – в 8%. В другом исследовании через 8 лет после эндонротезирования с использованием цемента рентгенологические признаки нестабильности наблюдали у 57% пациентов. Однако изменения, выявляемые рентгенологически, далеко не всегда имеют клинические проявления. Так, в одной на работ было показано, что в период от 2 до 6 лет после эндопротезирования суставов из 30 прооперированных пациентов ни одному не было выполнено ревизионных операций, хотя небольшие зоны резорбции наблюдали вокруг 43% бедренных и 12.8% вертлужных компонентов эндопротезов.

Из других осложнений следует выделить:

  • вывих бедренного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (поданным различных авторов, частота развития данного осложнения составляет «о 8%);
  • присоединение вторичной инфекции (1-2% случаев);
  • переломы бедренной и большеберцовой костей проксимальнее и дистальнее компонентов эндопротезов (0,5% случаев):
  • тугоподвижность после эндопротезирования коленного сустава (1,3-6,3% случаев);
  • повреждение экстензорного механизма (1,0-2,5% случаев).

Из осложнений после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов следуй отметить, помимо инфекционных, перелом имплантата, развитие силиконовых синовитов, потерю первоначально достигнутого объёма движений и рецидив ульнарной девиации.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде со второго дня пациентам следует начинать двигаться: ходить при помощи костылей с дозирован ной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой. Необходимо раннее начало активных и пассивных движений в оперированном суставе, пассивная разработка движений при помощи специальных аппаратов. Это считают залогом последующей хорошей работы конечности.

Ко дню выписки (но снятию швов) объём движений в колене должен быть не менее 100, пациент должен быть в состоянии полностью себя обслуживать, ходить по лестнице. После эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационном периоде существуют временные ограничения в движениях (сгибание, приведение, наружная ротация). Эти меры необходимы для профилактики вывиха в суставе.

Реабилитационный период после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов составляет около 6 недель и включает трудотерапию, занятия с предметами, физиотерапию, ношение динамической шины.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Источник: http://ilive.com.ua/health/endoprotezirovanie-sustavov_105477i15988.html

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов — медицинская манипуляция при которой производится замена сустава его искусственным аналогом

Содержание

Эндопротезирование суставов

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла.

После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов.

Но это были лишь протезы внешних частей тела, протезы внутренних органов (например AbioCor) появились уже в век электроники, а современная медицина, возможно, вообще исключит протезирование благодаря новейшим технологиям стволовых клеток, на данный момент ещё до конца не разработанным. Помимо протезов конечностей в современной медицине распространены процедуры протезирования суставов, зубов и также косметические протезы глаз и других частей тела. Косметические протезы помогают людям общаться с лицами, которые не привыкли общаться с изуродованными людьми без излишней эмоциональности. Помимо протезирования как такового, хирурги находили различные решения частичного возвращения функциональности изуродованным конечностям. Так, немецкий врач Герман Крукенберг разработал (сразу после Первой мировой войны) руку Крукенберга — своеобразную «клешню», которая делается из концов лучевой и локтевой костей у раненых с травматической ампутацией кисти. (Krukenberg procedure)

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Современный тазобедренный эндопротез состоит из следующих компонентов:

система модульных шеек Wright

из истории

Wright Medical Technology, Inc.

Шейка протеза представляет собой экстрамедуллярный компонент, который отвечает за стабильность и функциональность тазобедренного сустава. Ориентация шейки оказывает решающее влияние на распределение механических сил и нагрузок, передаваемых на имплантат.

Вот некоторые аспекты, имеющие отношение к экстрамедуллярному компоненту:

  • взаимоотношение с ацетабулярным компонентом (центр ротации): чашка протеза должна точно соответствовать анатомической вертлужной впадине, чтобы гарантировать наилучшую из возможных суставных поверхностей для головки протеза;
  • положение во фронтальной плоскости (варус/вальгус- медиально/латерально): ножка протеза должна быть правильно установлена в канал бедренной кости, чтобы обеспечивать отличную фиксацию вне зависимости от экстрамедуллярного и ацетабулярного компонента;
  • расположение в поперечной плоскости (антеверсия/ретроверсия): коррекция анатомических состояний, которые трудно планировать заранее, таких, например, как избыточная антеверсия/ретроверсия бедра и/или вертлужной впадины или состояний, которые изменяются в ходе операции.

Вышеуказанное демонстрирует как важно при протезировании тазобедренного сустава правильно ориентировать шейку протеза в различных плоскостях, обеспечивая безопасное сочленение компонентов протеза без уменьшения его стабильности и надежности фиксации и без неблагоприятного влияния на физиологию сустава. Вполне понятно, что ориентация шейки должна быть спланирована до операции, но, кроме того, должна быть возможность интраоперационного изменения ее положения. Чтобы обеспечить сочетание всех этих параметров, необходима модульная система.

Однако существует ряд проблем, некоторые из которых имеют техническую/механическую природу:

  • форма сочленения между протезом и шейкой (геометрический параметр)
  • определение максимальных нагрузок на шейку (конечно-элементный анализ)
  • тест на усталость для обоснования теоретических расчетов (экспериментальный)
  • другие клинические вопросы, решение которых даст возможность подтвердить гипотезы и технические расчеты, определяя значительные преимущества системы.

Фирма «CREMASCOLI», являясь пионером в данном направлении, математически доказанном Johnson (1969) и клинически — Ranawat (1980), Callaghan (1985), Yoder (1988), воплотила заданные требования в реальность, применив модульное «механическое сочленение» между ножкой и чашкой протеза. Так в 1985 году была создана первая серия прототипов модульных шеек, которые подверглись многократным исследованиям, что впоследствии привело к надежному практическому решению проблемы. С клинической точки зрения, нет сомнений относительно преимуществ модульной шейки не только при первичном, но и при ревизионном протезировании, когда коррекция длины конечности и/или изменение шеечно-диафизарного угла еще более важно.

в настоящее время

Чтобы соответствовать разнообразию бедер по форме и размеру, было бы необходимо иметь в распоряжении очень большое количество протезов. Поэтому около 25 лет назад, отталкиваясь от оригинального моноблочного имплантата, была разработана концепция взаимозаменяемости головки протеза тазобедренного сустава. Фактически, модульность протеза означает возможность использования заменяемых компонентов для восстановления оптимальных анатомических параметров (таких, как длина, антеверсия, офсет конечности и т. д.).

В дальнейшем еще более передовые разработки позволили определить специфическую роль каждого из компонентов протеза- цементного или установленного с пресс-фитом. Это дало возможность оптимально адаптировать элементы протеза к анатомическим условиям. Модульная шейка стала основным смысловым элементом, необходимым для протеза сустава в целом, соединительным звеном, позволяющим наилучшим образом адаптировать ножку и чашку протеза.

что представляет собой модульная шейка?

Это адаптер между ножкой и чашкой протеза тазобедренного сустава для восстановления анатомо-физиологических условий, таких как офсет, мышечное натяжение, центр ротации, положение суставной головки, и, наконец, правильного распределения нагрузки на имплантат.

Варианты модульных шеек:

  1. прямая короткая и длинная
  2. антеверсия/ретроверсия 8° (AR8) короткая и длинная
  3. антеверсия/ретроверсия 15° (AR15) короткая и длинная
  4. варус/вальгус +/-8° (VV8) короткая и длинная
  5. варус/вальгус +/-15° (VV15) короткая и длинная
  6. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 1 (AR/VV1) короткая и длинная
  7. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 2 (AR/VV2) короткая и длинная
применение

Устойчивость к коррозии и биосовместимость — это основные требования, предъявляемые к протезам с точки зрения физиологии. В случае титанового сплава эти качества объясняются образованием пленки оксида титана, которая в нормальных условиях покрывает всю поверхность и, благодаря своей высокой устойчивости, определяет инертность подлежащего металла даже в очень агрессивной среде.

Модульная шейка доступна в двух вариантах в зависимости от длины (короткая — 28мм и длинная — 38.5мм) и шести вариантах в зависимости от угла наклона, таким образом обеспечивая большое количество возможных положений. Последние версии шейки благодаря измененному профилю позволяют добиться увеличения объема движений в суставе.

Модульная шейка имеет конус Morse 12/14 (цифры отражают диаметры верхнего конуса в миллиметрах) и шероховатую поверхность, получаемую при механической обработке. Деформация и уплощение поверхности при посадке головки протеза на шейку обеспечивают их оптимальное сцепление.

Основные принципы использования различных типов модульных шеек:

прямая модульная шейка

данная модульная шейка (экстрамедуллярный компонент) позволяет восстановить естественный шеечно-диафизарный угол (135°), сохраняя ось сустава. Она используется в случаях, когда отсутствует значительное повреждение сустава, и позволяет выполнить коррекцию длины и офсета конечности.

антеверсия / ретроверсия 8° И 15°

в отличие от прямой шейки, этот вариант используется для коррекции ситуаций, когда вынужденное положение ножки и/или чашки протеза или особые анатомические условия (например, дисплазия) требуют расположения центра ротации в анте- или ретроверсии. Таким образом, в боковой проекции он будет смещен на 8° или 15° кпереди или кзади по отношению к плоскости симметрии конического паза для установки модульной шейки;

варус / вальгус

позволяет выполнить коррекцию на +/-8° или +/-15° по отношению к обычному шеечно-диафизарному углу (135°). Это может быть эффективным решением, особенно в случаях дисплазии или измененного бедренного офсета. Следовательно, в прямой проекции может быть достигнуто смещение медиально или латерально по отношению к плоскости симметрии конического паза для модульной шейки.

сочетание АНТЕВЕРСИИ / РЕТРОВЕРСИИ И ВАРУСА / ВАЛЬГУСА 1 И 2 (AR/W1,2)

ЭТО НОВЫЙ дизайн шейки, позволяющий выполнять коррекцию сложных дефектов. Такие шейки особенно необходимы в случаях дисплазии. Варусно-вальгусный угол составляет около 6°, анте-/ретроверсия порядка 4,5°. Индекс 1 и 2 отражает сочетанную коррекцию варус/вальгус с антеверсией/ретроверсией, которая может быть получена в обратной комбинации в зависимости от положения шейки (справа или слева), то есть одна и та же шейка предполагает два варианта коррекции.

форма области сопряжения с ножкой протеза

Конически-эллиптическая форма соединения шейки и ножки протеза удовлетворяет двум основным требованиям:

  • гарантирует стабильность по отношению к ротации; шейка на самом деле подвержена механической нагрузке не только в медиально-латеральном и передне-заднем направлениях (сгибание), но и ротационной (скручивание);
  • гарантирует стабильное положение сустава, предотвращая ослабление проксимальной (метафизарной) части ножки протеза, таким образом предупреждая возможную деформацию с последующей мобилизацией шейки. Первоначально было разработано соединение циркулярно-конического сечения, которое впоследствии получило логичное развитие в эллиптически-коническую форму.

Поверхность шейки, участвующая в сочленении с ножкой протеза, также повергается механической обработке, шероховатость достигает 0.8 Ra (микрон), что способствует повышению стабильности имплантата и, кроме того, гарантирует необходимое сцепление и механическую устойчивость.

правильный выбор и использование модульной шейки

Чтобы использовать связанные с применением модульной шейки широкие возможности наилучшим образом необходимо соблюдение следующих этапов:

  • предоперационное планирование
  • первое пробное вправление на рашпиле
  • второе пробное вправление с имплантатом
  • окончательная имплантация шейки

Это первое, что должно быть выполнено. Рентгенологическое исследование в стандартной прямой проекции с использованием соответствующих (с увеличением 15%) шаблонов позволят определить тип модульной шейки, которая наилучшим образом восстановит анатомический офсет, скорректирует варус/вальгус, длину конечности.

Оценить антеверсию/ретроверсию можно по боковой рентгенограмме или интраоперационно. Метод очень простой. Необходимо наложить шаблоны чашки и ножки на рентгенограмму соответственно позиции имплантата. На рентгенограмме следует отметить центр ротации и ось паза для конуса модульной шейки. Кроме того, с помощью шаблонов необходимо определить положение шейки и головки, которое воспроизводит анатомо-физиологические взаимоотношения в протезируемом суставе.

При ревизионных вмешательствах, когда анатомические ориентиры изменены, имеется удлинение или укорочение конечности и/или проблемы, связанные с расположением чашки протеза, для сравнения необходимо оценить контралатеральный сустав.

центр ротации

При предоперационном планировании необходимо определить центр ротации протеза, используя некоторые правила:

  • положение чашки протеза определяется по рентгенограмме вертлужной ямки
  • нельзя повреждать краниальную кортикальную пластинку
  • не допускать медиального смещения центра ротации

В случае сомнений относительно размера чашки, измерьте головку бедра и добавьте 4-6мм. Если возможно, проведите наружную границу чашки и отметьте соответствующий центр ротации. Если полученный центр ротации не совпадаете анатомическим положением, а располагается более краниально, медиально или каудально, необходимо выполнить коррекцию варуса/вальгуса и офсета шейки.

планирование геометрии сустава

Основное преимущество имплантата с модульной шейкой- это возможность выбора необходимого варианта из сотен различных центров ротации. Соотношение центра головки протеза с прямой (длинной и короткой) и варус/вальгусной (длинной и короткой) шейками может быть сразу определено по прямой рентгенограмме с использованием увеличенных на 15% шаблонов. Оптимальной комбинацией между модульной шейкой с головкой и центром ротации является та, при которой соответствующие ориентиры совпадают или находятся так близко, как это возможно.

Угол анте/ретроверсии не может быть оценен по рентгенограмме в данной проекции.

как правильно установить модульную шейку

Тщательно очистите и высушите паз для установки модульной шейки, расположенный в проксимальной медиальной части ножки протеза, чтобы удалить все возможные частицы органического или другого происхождения. Правильно расположите модульную шейку и установите ее 2-3 ударами молотка средней силы. Не используйте при этом металлический молоток!

Стабильность посадки пропорциональна усилию, приложенному при установке имплантата, в разумных пределах, что связано с передачей прилагаемой силы через модульную шейку на ножку протеза и затем на кость.

как правильно установить головку протеза на модульную шейку

Тщательно очистите и осушите конус шейки, вручную установите на него головку протеза:

  • если головка керамическая, поверните ее на 180°, чтобы она заблокировалась.
  • при использовании головки из кобальт-хрома или стали, установите ее ударами молотка.

ацетабулярная система (чашка) + вклыдыш

Ацетабулярная система Lineage ® обеспечивает вариабельность способов фиксации чашки и выбора пары трения. Чашки LINEAGE* производятся из титана, который является материалом выбора благодаря биосовместимости и модулю упругости. Уникальная внутренняя геометрия позволяет использовать керамический, металлический или полиэтиленовый вкладыш. Это позволяет хирургу выбрать наиболее подходящую пару трения для пациентов с различной степенью активности.

  • 14° обод обеспечивает плотную посадку для первичной и долговременной стабильности
  • Пористая поверхность для биологической фиксации
  • Варианты чашки без отверстий, с тремя или множеством отверстий под винты для дополнительной фиксации
  • Титан для биосовместимости
  • Апикальное отверстие позволяет оценить полноту посадки компонента
  • 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке, минимизируя микроподвижность и износ на обратной стороне вкладыша

пары трения

керамика-керамика

Доказано, что продукты износа служат причиной остеолиза при тотальном протезировании тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с керамическими вкладышами предлагает вариант с низким износом для минимизации объема дебриза и потенциального остеолиза. Керамические вкладыши LINEAGE® обладают высокой прочностью и отличаются достоверно меньшим образованием дебриза по сравнению с традиционными парами трения.

  • Алюминиевая керамика для высокой прочности и устойчивости к износу
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36мм
  • Надежная посадка вкладыша на 18° конус чашки
  • Большие головки обеспечивают увеличение объема движений, сводя к минимуму импижмент и вероятность вывиха
  • Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность
  • Более 10 лет клинического применения керамических пар трения
металл-металл

Применение кобальт-хрома в тотальном протезировании тазобедренного сустава имеет длительную и успешную клиническую историю. Ацетабулярная система LINEAGE® с металлическими вкладышами основана на клиническом опыте и использует проверенные технологии производства и материалы для минимизации образования дебриза.

  • Литой кобальт-хром с высоким содержанием углерода обладает высокой прочностью и износоустойчивостью
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36 мм
  • 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке без щелевой коррозии
  • Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность
металл-полиэтилен

Стабильность сустава и правильное положение центра ротации имеют решающее значение для успешности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с вкладышами из ультравысокомолекулярного полиэтилена предлагает варианты вкладышей с козырьком для увеличения покрытия головки и стабильности сустава. Стандартные и латерализованные вкладыши позволяют точно восстановить центр ротации, что обеспечивает оптимальную механику сустава.

  • Стерилизация этиленоксидом минимизирует окислительное разрушение
  • Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28 и 32мм
  • Стандартные и латерализованные вкладыши +4мм
  • Опции без козырька (0°) и с 15° козырьком с возможностью позиционировать козырек в чашке на 360°

ножка

Системы протезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z сочетают в себе дизайн ножки Zweymuller и патентованной технологии модульных шеек компании Wright. Дизайн ножки Zweymuller зарекомендовал себя наличием 20-летней доказанной клинической эффективности.

Прочность и разнообразие выбора модульных шеек дают хирургу возможность восстановить баланс тазобедренного сустава у любого пациента. Сочетание модульной шейки и прямолинейной геометрии имплантатов Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z является идеальным для современной малоинвазивной хирургии.

вариабельность

Наиболее уникальная характеристика систем эндопротезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z -это запатентованная методика использования модульных шеек. Благодаря дизайну модульных шеек длина конечности и офсет могут быть отрегулированы независимо для обеспечения стабильности сустава, уменьшения импижмента и риска дислокации. Точная коррекция может производиться даже после того, как установлена ножка протеза, что позволяет всегда достигать отличной сбалансированности тазобедренного сустава. Располагая шестью взаимозаменяемыми типами модульных шеек, каждый из которых доступен в двух вариантах по длине, Wright PROFEMUR* Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z предлагает хирургам больше возможностей для интраоперационной маневренности, чем когда-либо позволяли любые предыдущие поколения ножек Zweymuller.

Модульные шейки устраняют также основные сомнения относительно использования керамических пар трения при протезировании. Использование модульных шеек позволяет корректировать любое самое минимальное отклонение от оси, достигая необходимого баланса тазобедренного сустава при его протезировании. Таким образом, риск импижмента значительно снижается. Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяют хирургам уверенно использовать керамические пары трения для исключительно надежного и долговечного протезирования тазобедренного сустава.

ПРОСТОТА установки ножки

Для малоинвазивной хирургии важен каждый миллиметр! Используемые с модульными шейками ножки Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z обладают прямолинейной формой по сравнению с традиционными имплантатами с фиксированной шейкой. В отличие от ножек с фиксированной шейкой, которые могут повреждать мягкие ткани во время установки, дизайн ножки Wright Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяет аккуратно устанавливать ее из доступа около 7.5см.

МИНИМАЛЬНОЕ натяжение мягких тканей

Прямолинейная форма ножки протеза ограничивает потенциальный риск натяжения мягких тканей. Уменьшение риска травматизации мягких тканей позволяет пациентам в полной мере оценить реальные преимущества малоинвазивных методов — уменьшение длительности госпитализации и сроков выздоровления после операции.

пескоструйная обработка

Пескоструйная обработка поверхности является традиционнс для ножек Zweymuller. Однородная поверхность толщиной 6 микрон покрывает всю ножку. Таким образом, прикрепление кости будет происходить по всей длине имплантата, обеспечивая прочное биологическое сцепление и долговременную стабильность. Демонстрируя клинический успех уже более 20 лет, ножки с пескоструйной обработкой предлагают надежную фиксацию, проверенную временем.

клинический успех ножек Wright Zweymuller

99% успешных имплантаций за 10 лет в группе из 208 пациентов

98% выживаемость в течениелет у 111 пациентов

98% хороших результатов за 4 года наблюдения

Доказанная остеоинтеграция у 100 -летнего пациента: 4 года после протезирования

эндопротезирование коленного сустава

современный эндопротез Wright advance® medial pivot

на протяжении последних десятилетий системы эндопротезирования коленного сустава как с сохранением, так и с замещением крестообразной связки демонстрируют увеличение сроков выживаемости. однако, несмотря на позитивный вклад в улучшение результатов артропластики нового дизайна имплантатов и инструментов, еще остаются нерешенными некоторые проблемы: аномальная кинематика протезированного сустава и неверная траектория движения надколенника, износ полиэтилена, ограниченный объем движения в суставе.

эти недостатки призвана уменьшить система advance® medial pivot благодаря сочетанию своего инновационного дизайна с проверенными технологиями эндопротезирования. при разработке имплантатов advance® medial pivot ставились следующие задачи:

  • восстановление естественной кинематики и стабильности коленного сустава
  • улучшение клинических показателей износа полиэтилена за счет увеличения площади тибио-феморального контакта и предсказуемости движения тибиального и феморального компонентов относительно друг друга
  • оптимизация объема движений в коленном суставе

новые стандарты движения: восстановление естественной кинематики коленного сустава

в здоровом коленном суставе при сгибании большеберцовая кость вращается вокруг медиального отдела суставной поверхности бедра. исследования показали, что после обычного эндопротезирования коленного сустава эта ротация замещается передне-задним скольжением в сочетании с ротацией, что приводит к значительному износу вкладыша и уменьшению объема движения в суставе.

тибиальный вкладыш advance® medial pivot восстанавливает кинематику естественного вращения вокруг медиального мыщелка, создавая с медиальной стороны своеобразную «ball in socket» конфигурацию взаимодействия с феморальным компонентом.

в латеральном отделе допускается передне-заднее скольжение по дуговой траектории вокруг оси медиального мыщелка.

долговечность имплантата за счет уменьшения износа компонентов

полиэтиленовые компоненты эндопротезов компании wright повергаются стерилизации этилен оксидом, а не гамма лучами. стерилизация ею позволяет ультравысокомолекулярному полиэтилену duramer® сохранять высокую устойчивость к износу. уменьшенный износ полиэтиленового вкладыша эндопротеза advance® medial pivot подтвержден клиническими испытаниями.

была обследована группа пациентов после тотальной артропластики коленного сустава эндопротезами со стандартной задней стабилизацией (scorpio® и ib® ii) и advance® medial pivot. через один год после установки данных имплантатов пациентам была выполнена пункция протезированного коленного сустава с последующим анализом аспирата на количество частиц полиэтилена . данные показали, что после эндопротезирования коленного сустава системой advance® medial pivot образуется значительно меньшее количество частиц износа (9.01 ±2.95×106), чем после протезирования имплантатами scorpio® и ib® ii (1.16±0.57х108).

увеличенная конгруэнтность компонентов определяет стабильность сустава

обычные имплантаты для тотальной артропластики при сгибании коленного сустава вместо вращения демонстрируют парадоксальное проскальзывание бедра кпереди . помимо ощущения нестабильности в суставе это может уменьшить объем сгибания и увеличить нагрузку в тибиофеморальном сочленении.

в сочетании с единым радиусом феморального компонента приподнятая передняя губа вкладыша advance® medial pivot препятствует парадоксальным движениям, обеспечивая а с медиальной стороны полное соответствие передне-задней конфигурации компонентов при движении (рис 4). дизайн некоторых современных моделей феморальных компонентов имеет уменьшающийся по мере сгибания в суставе радиус кривизны, 1^ что также уменьшает площадь контакта (рис.5). единый радиус феморального компонента advance® medial pivot позволяет добиться большей площади контакта с вкладышем при глубоком сгибании, что в долговременной перспективе уменьшает степень износа полиэтилена.

передне-задняя стабильность без копромиссов

при резекции задней крестообразной связки обычный заднестабилизированный протез требует специального механизма (cam/spine) для противостояния смещению бедра вперед во время ходьбы. недостатки такого механизма заключаются в:

  • дислокации компонентов при глубоком сгибании
  • большой контактной стресс-нагрузке на стабилизатор вкладыша протеза
  • необходимости удаления дополнительного объема здоровой кости для размещения феморального компонента
  • прерывистом движении надколенника за счет положения феморального компонента

увеличенная стабильность в передне-заднем направлении и при глубоком сгибании у обычных заднестабилизированных компонентов вертикальная дистанция вывиха составляет от 9 до 11мм и варьирует в зависимости от объема движения. горизонтальная дистанция вывиха (передне-задний размер верхушки зуба) может быть всего 1-змм (рис. 6). у протезов advance® medial pivot вертикальная дистанция вывиха составляет 11 мм во всем диапазоне объема движения в суставе. кроме того, горизонтальная дистанция вывиха advance® medial pivot варьирует от 23 до 32мм в зависимости от размера компонента. такая стабильность достигается без использования механизма задней стабилизации (cam/spine) и исключает связанные с ним возможные осложнения (рис. 7). самая низкая точка суставной поверхности вкладыша располагается в задней 1\3 тибии. это обеспечивает функционирование рычага длинной головки четырехглавой мышцы бедра на протяжении всего объема движения без импижмента при полном сгибании.

восстановление анатомической пателло-феморальной кинематики

имплантат-обусловленые осложнения в значительной мере связаны с проблемами пателло-феморальной кинематики. бедренный компонент advance® medial pivot имеет специальный дизайн для восстановления пателло-феморальной артикуляции и улучшения отдаленных результатов протезирования. исследования показали, что анатомическая трохлеарная борозда в среднем отклонена от механической оси на 3.6°. обычные бедренные имплантаты, в которых этого отклонения не предусмотрено (0°), могут вызывать избыточное натяжение латерального ретинакулума. в бедренном компоненте advance® medial pivot трохлеарная борозда расположена под углом 3.6°, чтобы минимизировать натяжение латерального ретинакулума, что уменьшает необходимость выполнения его релиза (рис. 8).

передний латеральный край бедренного компонента приподнят на 2.53.5мм над дном трохлеарной борозды и обеспечивает устойчивость к латеральному подвывиху (рис. 9). приподнятость латерального края- необходимый элемент дизайна для обеспечения движения надколенника на ранних этапах сгибания.

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/