Эндоскопическое вмешательство

Что такое эндоскопическая операция?

Сегодняшний лечебный и диагностический процесс достаточно сложно представить без таких малоинвазивных методик, к которым относятся эндоскопические методы исследования и хирургического вмешательства.

Оглавление:

Что такое эндоскопическая диагностика и хирургия?

Понятие об эндоскопии

Метод используется для выполнения диагностических и лечебных манипуляций при помощи специального оптического оборудования. Эндоскопические технологии в медицинской практике позволяют не только визуализировать патологию, но и выполнить необходимый объем хирургического вмешательства максимально щадящим для пациентов способом.

Эндоскопическая операция – методика бережного хирургического вмешательства, которое осуществляется либо через естественные отверстия, либо через несколько небольших разрезов на коже. Выполнение таких операций возможно при наличии специального оптического волоконного оборудования.

Операции на органах брюшной, грудной полости, органах малого таза, нейрохирургические вмешательства невозможно представить без эндоскопии. Кроме того, эндоскопические исследования – гастро-, колоно-, цистоскопия, фибробронхоскопия – позволяют не только установить клинический диагноз, но и выполнить биопсию, произвести удаление выявленных патологических образований, осуществить гемостатическую терапию при наличии показаний и др.

Современное применение метода

Эндоскопические методики разделяют на диагностические и применяемые с лечебной целью. Задачи, которые успешно помогает решать данный метод:

  • Эндоскопическое обследование занимает ведущее место в выявлении, получении гистологической верификации онкологического процесса. Биопсия, выполненная во время исследования, позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными, злокачественными новообразованиями, определить характер воспалительных изменений в органах.
  • Кроме визуализации внутренней структуры полых органов и полостей, метод позволяет выполнять одномоментные малоинвазивные манипуляции: например, остановить кровотечение путем коагуляции сосудов при выявлении язвенного дефекта в желудке или кишечнике, ввести в полость лекарственный препарат, выполнить бужирование, провести зонд.
  • Дает реальную возможность контролировать динамику изменений в патологическом очаге, наблюдать за течением процесса, эффективностью проводимого лечения.
  • Методика эндоскопии позволяет выполнять через небольшие разрезы хирургические вмешательства как диагностического характера, так и радикальные, практически бескровным способом.

На современном этапе практически любой орган может быть подвергнут не только детальному осмотру, но и хирургическому вмешательству при помощи эндоскопической техники.

Эндоскопия, виды

Методики видеоассистированных вмешательств широко применяются во всех областях медицинской отрасли:

  • Для обследования, хирургического лечения выявленной ЛОР-патологии, системы бронхиального дерева: полости носа, гортани, наружного уха – назо-, фаринго-, отоскопия, бронхоскопия.
  • С целью выявления нарушений структуры, биопсии обнаруженных патологических очагов, удаления доброкачественных образований органов ЖКТ – эзофаго-, гастродуодено, колоноскопия.
  • В урологической практике при необходимости обследования, хирургического вмешательства на мочевом пузыре, мочеточниках – цисто-, уретероскопия, трансуретральные операции на предстательной железе.
  • В кардиохирургической практике при необходимости лечебных и диагностических манипуляций в системе полостей сердца, сосудов – ангио- и кардиоскопия.
  • В гинекологической практике для выполнения малоинвазивных вмешательств на шейке, теле матки, яичниках – кольпо-, гистероскопия.
  • При операциях на органах брюшной, грудной полости – торако-, лапароскопия.
  • Для выполнения диагностики, оперативного вмешательства на суставах – артроскопия.
  • С целью выполнения щадящих операций на органах центральной нервной системы. Позволяет визуализировать срединные структуры головного мозга, желудочки, выполнять инцизии – вентрикулоскопия.

Благодаря широким возможностям метода, в хирургической практике сформирована отдельная область – эндоскопическая хирургия.

Эндоскопическая хирургия

Первостепенной задачей таких малоинвазивных вмешательств является максимально бережным способом выполнить операцию, соблюдая принципы радикальности, излечить пациента от болезни либо установить клинический диагноз для последующего адекватного лечения.

Для осуществления поставленных задач используется специальное оптическое оборудование. Благодаря волоконной оптике, изображение внутренних органов, полостей передается на экран монитора. Хирург осуществляет работу при помощи набора специальных инструментов.

Современная эндоскопическая техника позволяет не только визуализировать внутренние структуры, но и добиваться увеличения их изображения более, чем в 100 раз, что позволяет выполнять хирургические вмешательства на микроскопическом уровне, что было бы невозможно без подобного оборудования.

Преимущества метода

Принципиальными отличиями операции эндоскопической от полостной являются следующие:

  • Во время выполнения видеоассистированных вмешательств травмирующий компонент от выполнения хирургического вмешательства снижен до минимального уровня.
  • Минимизирована возможная кровопотеря – операция выполняется практически бескровно.
  • Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен незначительно.
  • Малый процент послеоперационных осложнений по сравнению с широкой полостной инцизией.
  • Гораздо меньше вероятность воспалительных изменений, инфекционных осложнений в раннем восстановительном периоде.
  • Возможно выполнение органосохраняющих операций, что сокращает период реабилитации, имеет положительное значение для психоэмоционального статуса пациента.
  • Сокращается время пребывания пациента в хирургическом стационаре. После операции большинство больных выписываются на 2–3 сутки.
  • Эндоскопия позволяет выполнять радикальные операции с максимальным косметическим эффектом, учитывая отсутствие больших разрезов на кожных покровах.
  • Послеоперационный период, как правило, не требует приема больших количеств лекарственных препаратов, что имеет важное психоэмоциональное значение для пациентов и экономическую выгоду.
  • Многие эндоскопические малоинвазивные манипуляции могут выполняться амбулаторно.
  • Преимущество эндоскопических вмешательств от полостных состоит в том, что вероятность возникновения интраоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, системы гомеостаза гораздо ниже.

Операция эндоскопическим методом имеет положительные стороны как для самого пациента, так и ярко выраженные положительные экономические составляющие.

Виды хирургических вмешательств

Показания, объем, методика выполнения хирургического вмешательства определяются лечащим врачом с учетом состояния больного, клинических проявлений болезни, данных обследования пациента.

При помощи эндоскопического оборудования возможно выполнение следующих хирургических малоинвазивных вмешательств:

  • Лазерной коагуляции, точечной остановки кровотечения, манипуляций по склерозированию сосудов, например, при эрозии или язвенном поражении полого органа.
  • Расширение просвета полого органа при выраженных склеротических, рубцовых изменениях.
  • Удаление доброкачественных образований.
  • Инцизионной биопсии опухоли в просвете органа, в брюшной, грудной полости.
  • Эксцизионной биопсии опухоли, лимфатического узла.
  • Удаление инородных тел.
  • Извлечение камней из желчного пузыря, мочевого пузыря, мочеточников.
  • Удаление аденомы предстательной железы, холецистэктомии, аппендэктомии, кист яичников, эксцизии миомы матки и другие операции на органах таза.
  • Эндопротезирование в кардиологической практике.
  • Удаление грыжевых выпячиваний позвоночного канала, позволяет проводить декомпрессию спинного мозга и др.

Методика широко применяется в абдоминальной, торакальной хирургии, гинекологической, урологической практике. На сегодняшний день эндоскопия – неотъемлемая часть экстренной хирургии, позволяющей не только быстро и точно установить диагноз, но и практически бескровно оказать эффективну

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/operaciya-endoskopicheskaya.html

Что такое эндоскопическая операция?

Наименее инвазивная операция (эндоскопическая операция) основана на том, что разрезы на теле больного производятся наименьшие, что способствует быстрому процессу заживлению. Такой способ начал развиваться с 1980 года и постепенно становился популярным. На сегодняшний день эндоскопические операции не менее востребованы.

На первый взгляд кажется, что потребности в подвергании тела разрезам больших размеров нет, потому можно было бы обойтись и без них. Однако это не так, и потому эндоскопия преимущественнее другого метода. Стоит сказать, что также у подобного хирургического метода есть свои плюсы и минусы, что будет описано ниже.

Основные характеристики

Перед тем, как выбрать обычную хирургию или эндоскопическую операцию, нужно знать разницу между ними.

В процессе простого оперативного вмешательства врач на оперируемом органе делает достаточное количество разрезов прежде, чем дойдет до нужного места. Касательно заживления отмечается, что оно длительное. И не по причине различных побочных эффектов, а из-за множества порезов.

В свою очередь эндоскопическая операция совершается иначе. Ее осуществление потребует использование специального оборудования — эндоскопа. Выглядит он как длинная трубка, на конце которой прикреплены камера и источник света. Разрез на теле делается так, чтобы эндоскоп дошел до нужного органа. Еще несколько разрезов нужны для введения врачом специальных инструментов. Врач смотрит на монитор, демонстрирующий данные с камеры прибора, и проводит оперирование, ориентируясь на увиденное.

Кроме того, метод применяется и в процессе диагностики разных болезней. В таком случае размер надреза получается до 0,8 см. В ходе операции надрезы могут быть и до 2 см, это позволяет врачу удобнее пользоваться инструментами.

Так, можно считать, что эндоскопическая операция служит своеобразным компромиссом: сам процесс оперирования будет длиться дольше обычного, но время на восстановление уходит меньше. Само качество жизни больного улучшается.

Эндоскопические действия часто применяются в процессе удаления желчного пузыря (первая процедура прошла в 1987 году, и после нее начались другие подобные «увлечения»), данная операция называется холецистэктомией.

Нередко в США аналогичным способом удаляют аппендикс. Помимо этого, эндоскопия востребована и в других отраслях медицины: неврологии, гинекологии, гастроэнтерологии, кардиологии и урологии. Для разных видов оперирования применяются соответствующие эндоскопы. Например, в кардиохирургии врачи применяют стетоскоп, а эндоскоп для проведения операций на брюшной полости называется «лапароскоп».

На сегодняшний день врачи пробуют использовать эндоскопические процедуры и в борьбе с раком. Несколько лет назад было проведено исследование, демонстрирующее, что подобная хирургия, применяемая в лечении рака толстой кишки, эффективна и достаточно безопасная.

Каковы плюсы и минусы

У данного хирургического метода есть свои преимущества. Некоторая часть пациентов отдает ей предпочтение из-за того, что у них нет желания иметь шрамы. Другие осознают, что эндоскопия хороша из-за быстрого времени восстановления. Это особенно важно для тех, кому предстоит несложная операция.

Например, после удаления желчного пузыря традиционным путем важно оставаться в больнице еще несколько дней.

Если ту же операцию провести лапароскопическим методом, то на следующие сутки больного выписывают из больницы. Возникновение инфицирования при эндоскопическом методе минимально, чего не скажешь о традиционном оперировании.

Эндоскопические процедуры — это хороший вариант для многих видов хирургии, тем не менее и у них есть свои минусы.

К главным недостаткам стоит отнести следующее:

  1. Такие операции длятся достаточно долго.
  2. Для врача-хирурга оперирование является более сложным.
  3. У лечащего хирурга должна быть хорошая квалификация и опыт в совершении аналогичных операций.

В такой ситуации, наверное, уместно сказать, что проблемы хирургии переходят от больного к врачу. Однако в некоторых ситуациях они являются удобными даже для самого хирурга: информация на мониторе при лапароскопии может быть точнее, нежели при простом разрезе. Важно для самого врача быть опытным в этой сфере, и тогда даже наименее инвазивные методы не будут такими длительными. Нередко эндоскопическая операция проходит быстрее, нежели при обычной хирургии.

Безопасность эндоскопии

Степень безопасности операции стоит оценивать в каждом случае по-разному. Давно проводящиеся операции (например, удаление желчного пузыря или аппендицита) являются абсолютно безопасными. Тем не менее, не так давно появившиеся экспериментальные методы могут таить в себе опасность. Среди таких инновационных способов лечение рака и оперирование на сердце.

Здоровье больного в решении вопроса безопасности также играет немаловажную роль.

Когда человек слишком болен, то лучше не рисковать и обратиться к простому хирургическому методу.

Для врача-хирурга важным являются возраст больного, масса его тела, история болезни. Больным нужно понимать, что эндоскопия не является решением всех проблем.

Принято считать, что хирургия призвана решать три четко поставленных задачи: добиться поставленной цели, провести это наиболее безопасно, оставить минимальные травмы в ходе выполнения. Если такие условия нельзя выполнить одновременно, то важно убрать последнее. Именно потому безопасность преимущественнее быстрого восстановления.

Возможности будущего

Несмотря на то, что роботизированная хирургия кажется фантастикой, такой метод вполне может стать заменой эндоскопии. Кроме эндоскопа и инструментов хирург будет использовать возможности роботов. Уже существует такой робот, который позволяет проводить операции, он называется «Да Винчи». Процедура совершается следующим образом: в теле больного делаются небольшие разрезы (до 1,5 см), и робот через них вставляет свои «руки». Врач контролирует процесс на мониторе и управляет роботом. Руки такой машины совершают те же движения, что и руки хирурга. Так, совершается разрезание, зашивание и другие действия.

Руки такой машины также могут держать нужные устройства, что позволяет делать систему многофункциональной. Систему «Да Винчи» могут применять кардиохирурги, урологи и нейрохирурги.

Среди недостатков такой системы отмечается долгая продолжительность операции, что обусловлено определенным уровнем риска. Стоимость процедуры — это еще один недостаток. Сама система имеет высокую стоимость, а потому не все медицинские учреждения могут позволить себе ее приобрести.

Насколько популярна эндоскопия?

Основываясь на всех вышесказанным отличиях, можно утверждать, что наименее инвазивная хирургия достаточно интересна для больных, поэтому многие медицинские учреждения активно рекламируют такие услуги. Нередко это служит данью моде. В то время, как в Америке в продажу начала поступать система «Да Винчи», большому количеству медучреждений нужно было приобретать ее с той целью, чтобы «идти в ногу» с другими платными клиниками. Случалось, что клиники приобретали подобного робота, не имея опытных специалистов для работы с ним.

Нынешняя эндоскопическая хирургия стала вполне безопасной, и, как правило, ей отдают предпочтение чаще, нежели простому оперированию. Многие процедуры давно исследованы и проводятся сегодня часто. Есть и новые процедуры, последствия которых неизвестны даже ученым.

Конкуренция клиник касательно такого новшества длится и по сей день, потому сами пациенты должны для себя решить, стоит ли делать операцию эндоскопическим путем, какие у нее есть плюсы и минусы, так как безопасность и здоровье важнее, нежели быстрое восстановление и маленькие шрамы от разрезов.

Источник: http://prooperacii.ru/stati/operaciya-endoskopicheskaya.html

Эндоскопические операции, преимущества и особенности

Эндоскопические операции — хирургические вмешательства, выполняемые через небольшой разрез (сечение диаметром 5 мм). Преимущество и особенность данной операции в том что каких-либо следов на коже после нее не остается, что делает процедуру менее травматичной. Осуществляются такие операции с помощью специального оборудования. Отличается эндоскопическая операция коротким восстановительным периодом и отсутствием выраженного болевого синдрома.

Типы хирургических вмешательств

Эндоскопическая хирургия предлагает широкий ассортимент операций, которые могут применяться в любой области медицины. Все они подразделяются на 2 большие группы: вмешательства, производимые через небольшие проколы; операции, выполняемые через разрезы в мягких тканях. Связана такая классификация с особенностями подготовки к процедуре. Такие вмешательства, как спинальные, проводятся в нейрохирургическом отделении, относятся они ко второй группе.

Спинальная операция должна проводиться в отдельном оборудованном помещении достаточной площади, несколько отличающемся от обычных операционных. В нем находится большое количество специализированной аппаратуры. Комната должна отвечать всем гигиеническим требованием и иметь все необходимые коммуникации. Эндоскопическая хирургия часто используется для удаления камней из почек, мочевого и желчного пузыря. Это наиболее эффективный и безопасный способ извлечения конкрементов. Он позволяет лечить мочекаменную и желчнокаменную болезни без полостных операций, тяжело переносимых пациентами.

Появление эндоскопов, оснащенных светодиодным элементом, дало возможность значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Эндоскопическая хирургия позволяет проводить лечение двумя способами, выбор которых зависит от метода введения инструмента в мочеиспускательный канал. Эндоскоп может вводиться в мочеточник посредством расширения отверстия в основании мочевого пузыря ретроградно. Нефроскоп вводится в почку посредством расширения свищевого канала, после чего инструмент при необходимости продвигается по мочеточнику. В обоих случаях применяются как гибкие, так ригидные эндоскопы.

Для проведения эндоскопической операции требуются идеальные оптические условия, поэтому полость органов заполняется изотоническим раствором. Хирургическое лечение мочекаменной болезни может осуществляться с применением спинальной или общей анестезии.

Эндоскопические процедуры в отоларингологии

Эндоскопические вмешательства применяются и для устранения заболеваний верхних дыхательных путей и слуховых каналов. Операция в пазухах носа с использованием эндоскопического оборудования считается наименее травматичной. Количество проводимых операций ежегодно увеличивается, сами процедуры становятся все более сложными. Эндоскопические вмешательства в отоларингологии стали применяться сравнительно недавно. Большая часть современного оборудования дает возможность получения трехмерных изображений на экране, позволяющих хирургу контролировать ход процедуры от начала до конца.

Эндоскопическая операция позволяет восстановить отток содержимого из носовых пазух, что ведет к снижению выраженности воспалительного процесса. Рубцов на лице после нее не остается. Несомненным преимуществом эндоскопической хирургии в отоларингологии считается минимальная травматичность, для выполнения операции не нужно делать больших разрезов, патологический очаг можно рассмотреть на мониторе и ликвидировать его с помощью инструментов небольшого размера. Здоровые органы и ткани при этом не затрагиваются. В послеоперационный период пациент практически не ощущает боли, присутствует лишь незначительный дискомфорт, который исчезает через несколько дней.

Эндоскопические процедуры широко применяется в эндокринологии. По сравнению с классическим методом хирургического лечения патологий щитовидной железы, малоинвазивные процедуры подразумевают под собой осуществление небольшого разреза в подключичной области, кровопотери в таком случае оказываются минимальными. Самочувствие пациента не ухудшается после операции, восстановительный период занимает не более 3 дней, рубцов на шее не остается. Большой популярностью подобные вмешательства пользуются у молодых женщин.

Все виды эндоскопических операций обладают такими преимуществами, как:

  • минимальное повреждение тканей, окружающих щитовидную железу;
  • минимальная кровопотеря в ходе операции;
  • отличный косметический эффект (разрезы делаются не в передней части шеи, а в области подмышечной впадины);
  • послеоперационное восстановление проходит быстрее, пациент возвращается к обычному образу жизни раньше.

Эндоскопическая операция на щитовидной железе производится с помощью специальных инструментов и видеокамеры, позволяющей разграничивать пораженные ткани от здоровых. Послеоперационные болевые ощущения оказываются менее выраженными.

Применение эндоскопии в гинекологии

Возможности эндоскопической хирургии в гинекологии сложно переоценить. Наиболее часто подобные операции используются при гистероскопии и лапароскопии. Эти способы позволяют одновременно проводить диагностику и лечение большинства патологий органов малого таза. Эндоскопическая хирургия в гинекологии применяется при следующих патологиях:

  • опущении матки;
  • злокачественных и доброкачественных новообразованиях половых органов;
  • трубном бесплодии;
  • эндометриозе;
  • воспалительных процессах в малом тазу;
  • внематочной беременности;
  • эндокринном бесплодии;
  • недержании мочи.

По сравнению с классическими операциями, малоинвазивные процедуры характеризуются отсутствием необходимости интенсивной терапии, применения кровезаменителей и наркотических анальгетиков. Выздоровление женщины и восстановление репродуктивной функции проходит быстрее.

Лапароскопия считается органосохраняющим хирургическим вмешательством, она позволяет избежать удаления матки при миоме, яичников — при кисте, маточной трубы — при внематочной беременности. Потери крови при эндоскопическом вмешательстве не превышают 50 мл, болевые ощущения практически отсутствуют. Благодаря небольшим разрезам послеоперационные швы практически не видны, что очень важно для молодых женщин. Обезболивающие препараты после эндоскопических вмешательств назначаются редко, нет необходимости и в соблюдении постельного режима. Пациентку госпитализируют на 1-3 суток, в то время как после полостного хирургического вмешательства в стационаре придется провести не менее 14 дней.

Нормальное самочувствие и работоспособность возвращаются быстро. Отсутствует прямой контакт тканей с перчатками хирурга, не используются и марлевые салфетки. Эндоскопические методы могут применяться в 70-90% случаев гинекологических заболеваний.

Последствия эндоскопических операций

Несмотря на то что эндоскопия считается наиболее безопасным видом хирургии, такие операции не лишены недостатков. Основной причиной развития послеоперационных осложнений является несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Возможно присоединение инфекции при неправильно выполненной санации области хирургического вмешательства. Большая часть осложнений эндоскопических операций объясняется неадекватной реакцией организма на препараты, используемые для анестезии. Даже после проведения полного обследования организма пациента врач не может дать 100% гарантии того, что во время операции не произойдет непредвиденных осложнений.

Аллергическая реакция на наркоз может принять тяжелую форму (анафилактический шок). Это опасное состояние, нередко приводящее к летальному исходу, поэтому при введении препарата необходимо контролировать все жизненно важные показатели. Помимо аллергических реакций на наркоз, возможно появление других осложнений. Эмфизема тканей возникает при неправильном введении углекислого газа. Это вещество должно медленно заполнять брюшную полость. При ошибках в его применении может развиться предбрюшная, межмышечная, медиастинальная и подкожная эмфизема.

Это осложнение развивается при распространении газа на те или иные органы. Это не самое опасное последствие эндоскопической операции, подобные изменения являются обратимыми. Болевые ощущения оказываются непродолжительными. При необходимости врач назначает анестетики. Развитие осложнений может быть связано с неправильным поведением пациента в послеоперационный период.

Нарушить ход восстановительных процессов непросто, однако некоторым больным все же удается это сделать. Если в период реабилитации соблюдать все рекомендации врача, заживление пройдет без осложнений. В первые сутки необходимо избегать любых физических нагрузок и не прикасаться к катетеру. При его смещении возможно присоединение бактериальной инфекции. В целом процедуры считаются безопасными, однако если будет иметь место человеческий фактор, осложнения эндоскопических операций могут быть непредсказуемыми.

Источник: http://medoperacii.ru/raznoe/endoskopicheskie-operacii/.html

Эндоскопические операции. Проведение эндоскопических операций: где их делают? Осложнения эндоскопических операций

Эндоскопические операции являются хирургическими действиями, производящимися через маленькое сечение (отверстие диаметром не больше 0,5 сантиметра). Такие операции осуществляются при помощи специальной эндохирургической техники. Это позволяет по минимуму повреждать ткани, не оставляя косметических дефектов (послеоперационных швов), уменьшает болевой синдром после операции, сокращает период нахождения в стационаре после нее.

Все эндоскопические вмешательства разделяют на два типа:

  • выполняемые сквозь обычные проколы;
  • производимые через рассечение мягких тканей и кожных покровов.

Таковое деление уместно, потому что этим обуславливается подготовка работы эндоскопических отделений.

Где делают эндоскопические операции

Такие эндоскопические вмешательства, как спинальные, принадлежат ко второму типу, и в связи с этим должны проводиться в специальных нейрохирургических больницах, занимающихся спинальной аномалией, или в индивидуально подготовленных эндоскопических отделениях.

Спинальные операции производятся в отдельном помещении площадью не меньше 20 кв. м, которое немного отличается от обыкновенной операционной. В нем, как правило, размещается громадное число различной и массивной аппаратуры. Требуется, чтобы комната для операций отвечала принятым гигиеническим нормам и владела нужными коммуникациями.

Эндоскопические операции: удаление камней в мочевых путях

Следующее усовершенствование современных неоперативных способов извлечения конкрементов из мочевых протоков показало новейшие достижения в терапии пациентов с мочекаменным заболеванием. Стало возможным спасать больных от наличия камней в мочевых каналах и почках без оперативного вмешательства.

Производство эндоскопа с применением световедущей нити дало возможность существенно увеличить потенциал эндоскопической системы лечения. Есть две разновидности такой терапии пациентов с мочекаменной болезнью, которые зависят от хода введения инструментария в мочевые пути.

  1. Эндоскоп (уретропиелоскоп) – он вводится в мочеточник с основания мочевого пузыря в результате бужирования отверстия органа ретроградно.
  2. Эндоскоп (нефроскоп) – вводят в почку после расширения возникшего свищевого прохода, и, если есть надобность, далее ведут по мочеточнику.

При обоих способах применяются как упругие, так и твердые эндоскопы. Проведение эндоскопических операций нуждается в образовании чистых оптических условий, поэтому при обеих методиках в мочевые проходы все время вводится изотоническая жидкость. Эндоскопическая терапия страдающих мочекаменным недугом осуществляется с использованием местного наркоза, а также внутривенной анестезии.

Лечебная ЛОР-эндоскопия

Операция в носу и его пазухах с применением эндоскопической аппаратуры считается минимально травматичной. Ежегодно число таких процедур все больше увеличивается, а сами операции оказываются более сложными.

Отоларингология – это новатор в использовании эндоскопических методов для хирургической терапии пациентов. Большая часть нынешних эндоскопов для выполнения подобных операций оборудована конструкцией компьютерной навигации, показывающей на экране трехмерное отображение придаточных пазух носа, а также цифровыми видеокамерами. Во время эндоскопических операций носовой пазухи отток содержимого из полости возобновляется, что ведет к ее самоочистке и завершению воспалительного развития. Вследствие таких операций рубцов на лице совсем не остается.

Преимущества описанных процедур

Несомненными достижениями эндоскопической хирургии носа являются:

  • незначительная травматичность операций, так как для их производства не нужны обычные разрезы, хватит нескольких проколов;
  • эндоскоп дает возможность хирургу увидеть патологический очаг и убрать его, не повреждая при этом соседние здоровые ткани;
  • эндоскопические ЛОР-операции по окончании процедуры не дают болевых ощущений, лишь немного дискомфорта, который в скором времени исчезает.

Операции щитовидной железы при помощи эндоскопа

По сравнению с простым хирургическим способом терапии патологии щитовидки, эндоскопическое вмешательство протекает посредством маленького рассечения в подключичном месте и сопровождается легкой кровопотерей. Из этого следует, что пациенты быстрее приходят в себя после процедуры, восстановительная стадия завершается значительно скорее, швов на шее не остается. И вот поэтому наиболее востребованы такие операции у молодых женщин.

Превосходства

Достоинства данной методики в сравнении с традиционной операцией:

  • малая травматизация тканей, охватывающих щитовидную железу;
  • сокращение кровопотери на протяжении операции;
  • замечательный косметический эффект (разрезы при такой процедуре осуществляются по краям подмышечной зоны, а не спереди шеи);
  • послеоперационная реабилитация продвигается быстрее, и пациент намного раньше возвращается к обычному образу жизни;
  • эндоскопические операции щитовидной железы проводятся с использованием особого инструментария и видеокамеры, которые предоставляют многократное увеличение, позволяющее различать и изображать ткани с высокой точностью;
  • уменьшение послеоперационной боли.

Применение эндоскопа в гинекологии

В наибольшей степени совершенный рост эндоскопической хирургии в гинекологической направленности наблюдается при гистероскопии и лапароскопии. Сегодня сложно указать такую аномалию органов малого таза, которая еще не подвергалась лапароскопическим способам лечения и диагностирования. Эндоскопические операции в гинекологии могут производиться при таких болезнях:

  • опущение половых органов у женщин;
  • разные опухоли яичников и матки;
  • трубное бесплодие;
  • эндометриоз;
  • фибромиомы матки;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • недержание мочи;
  • внематочная беременность;
  • некоторые виды эндокринного бесплодия.

По сравнению с обыкновенными операциями эндоскопические мероприятия характеризуются:

  • меньшей необходимостью в усиленном лечении, кровезаменителях, наркотических препаратах;
  • минимальной кровопотерей;
  • скорым выздоровлением женщин и возобновлением их репродуктивной функции;
  • наименьшим риском воспалительных процессов в малом тазу.

Достоинства такой хирургии

Лапароскопия является органосохраняющей операцией (при миомах матки удается ее спасти, при кистах яичника – сохранить его здоровую ткань, при внематочной беременности – трубу). Помимо этого, такие эндоскопические операции почти бескровны (потеря крови – от 10 до 50 мл), и пациентки совсем не ощущают боли.

Послеоперационные швы не видны за счет отсутствия широкого рассечения, что немаловажно для женщин любых возрастов. У больных фактически отсутствуют послеоперационные боли, и нет необходимости в назначении обезболивающих лекарств. Также нет надобности придерживаться постельного режима после операции. Его продолжительность ограничена несколькими часами.

Возможный срок госпитализации может быть от 1 до 3 суток в сравнении с полостными операциями, где нормальный период нахождения в стационаре – 2 недели. Быстро возобновляются естественное самочувствие и работоспособность. Эндоскопические операции исключают контакт перчаток хирурга с тканями, использование марлевых салфеток, идет меньшее взаимодействие с внутренностями, порошок не попадает на брюшину и органы. Подсчитано, что примерно 75-95% всей обычной гинекологической хирургии смогло бы быть осуществлено при применении лапароскопии.

Возможные осложнения после таких мероприятий

Невзирая на то, что операции при помощи эндоскопа на сегодня считаются самым надежным средством хирургического вмешательства, и они не лишены минусов. Проблемы после выполнения эндоскопической операции могут появиться в результате несоблюдения больным рекомендаций врача, а также если хирург проявил невнимательность и не санировал брюшину по окончании процедуры по всем нормам. Кроме этого, нередкие осложнения эндоскопических операций могут проявиться в виде реакций на наркоз.

Трудности, связанные с анестезией

Даже произведя многократные осмотры и выполняя тщательную консультацию больного, врач не может быть уверенным на сто процентов в реакции человека. Такое течение весьма непредсказуемо, и если даже применить один и тот же медикамент, могут наступить совершенно разные последствия. А болезненный ответ на наркоз чреват анафилактическим шоком. Иными словами, это состояние пациента, которое характеризуется как чрезвычайно сложное, и нередко из него невозможно выйти. Поэтому на хорошую анестезию возлагаются немалые надежды при осуществлении данных операций.

Халатность врачей

Помимо наркоза есть еще множество подводных камней при выполнении эндоскопических процедур. К примеру, это эмфизема органов и тканей, которая появляется при неверном введении углекислого газа. А ведь он должен осторожно наполнять брюшную полость. При невнимательности эксперта и ошибочном вливании газа могут образоваться эмфиземы:

Эти разновидности формируются в результате распространения газа прямо в те органы, о которых говорят данные названия заболеваний. Но такие последствия очень скоро проходят. Болевые ощущения хоть и ощутимые, но непродолжительные. При резких болях обычно врач выписывает анальгетики.

Сложности по вине больного

Известно, что сами пациенты способны вызвать проблемы после эндоскопической операции. Невзирая на то что проделать это отнюдь не легко, у некоторых это получается. На послеоперационном этапе самыми значимыми являются первые сутки. Если в этот период все выполнять так, как назначено врачом, то никаких трудностей не будет. Другими словами, следует в эти дни придерживаться постельного режима и с осторожностью использовать катетер. Если он слетит, то в рану может проникнуть инфекция.

В общем, эндоскопические операции в большинстве случаев безопасны. Однако если сработает человеческий фактор, появятся непредсказуемые осложнения.

Источник: http://www.syl.ru/article/203406/new_endoskopicheskie-operatsii-provedenie-endoskopicheskih-operatsiy-gde-ih-delayut-oslojneniya-endoskopicheskih-operatsiy

Преимущества эндоскопического вмешательства при аппендиците

Развитие острого аппендицита, то есть воспаления червеобразного отростка прямой кишки в большинстве случаев приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства. Операция по удалению воспаленного аппендикса в большинстве случаев выполняется традиционным способом. Но современные возможности медицины позволяют пациентам выбрать и эндоскопическое вмешательство, которое отличается целым рядом существенных преимуществ.

Что представляет собой эндоскопическая операция

Эндоскопическое хирургическое вмешательство – это малоинвазивная операция, носящее еще одно название – лапароскопия. В настоящее время этот метод экстренного лечения используется не только в специальных медицинских центрах, эндоскопия вполне успешно и грамотно используется и в обычных больницах. Проводится лапароскопия при помощи специальных эндоскопов – металлических или пластиковых трубок с минимальным диаметром и оснащенных оптической системой. Эндоскоп через небольшой разрез на брюшной стенке вводится в необходимое место, оптическая система фиксирует все изменения, а врач оценивает их на компьютере. Эндоскопическое вмешательство позволяет достичь двух целей, то есть оно проводится как диагностическая или лечебная манипуляция. Если в результате лапароскопии будут выявлены показания к проведению оперативного вмешательства, то операция будет проведена сразу же.

Эндоскопия успешно используется в урологии, гастроэнтерологии, гинекологии, хирургии. Возможности эндоскопического вмешательства год от года только расширяются. Удаление воспаленного аппендикса при помощи лапароскопии также используется все чаще и пациенты при возможности выбора предпочитают именно этот вид хирургического вмешательства.

Преимущества эндоскопии при развитии аппендицита

Удаление аппендицита в острую стадию воспаления показано практически всем больным. Если операция не будет проведена вовремя, то возможно развитие перфорации, выход гнойного содержимого из аппендикса и развитие перитонита. Подобное осложнение опасно для больного и заставляет всегда проводить обширную полостную операцию.

Традиционное хирургическое вмешательство по поводу удаления аппендицита заключается в проведении разреза брюшной стенки. При выявлении воспаленного червеобразного отростка его отсекают, проводят санацию брюшной полости, и разрез послойно ушивают. Период общего восстановления после неосложненного хирургического вмешательства длится от двух до трех недель. После классической операции у пациента внизу живота остается шов, его длина обычно составляет около 10 сантиметров. Но при выраженном ожирении такой шов может быть и гораздо больше в длину.

Эндоскопическая операция по поводу удаления воспаленного аппендикса отличается целой группой преимуществ, к самым главным из них относят:

  • Наименьшее число осложнений. Маленький разрез быстрее заживает, у пациента нет обильного кровотечения и вероятность инфицирования послеоперационной раны минимальна.
  • Короткий восстановительный период. После эндоскопического вмешательства пациента могут уже на следующие сутки опустить домой. Заживление происходит за несколько дней, боли минимальны и хорошее самочувствие практически не сказывается на легкой трудовой деятельности.
  • Косметический эффект. Эндоскопия позволяет провести маленький размер, после полного заживления раны рубец практически не заметен.
  • Лапароскопическое вмешательство позволяет и более точно установить диагноз. То есть после введения эндоскопа может быть установлен диагноз не аппендицита, а совершенно другой острой патологии. При этом принимается решение о необходимости дальнейшего хирургического вмешательства или возможном консервативном лечении.

Удаление аппендикса при помощи эндоскопического вмешательства значительно уменьшает и возможность риска развития спаечного процесса. Часто после аппендицита у людей развиваются спайки, что в некоторых случаях требует проведения повторной операции. Не всегда можно провести удаление аппендикса при помощи лапароскопии, врач перед выбором метода хирургического лечения учитывает показания и все противопоказания.

Показания к проведению эндоскопии при развитии аппендицита

Лапароскопия на сегодняшний день не является редкой операцией, но к ее применению по поводу удаления воспаленного аппендикса предъявляются определенные требования. Основными показаниями к эндоскопии при развитии аппендицита считаются:

  • Ситуации, когда диагноз острого аппендицита ставится под сомнение. Проведение диагностики при помощи эндоскопического оборудования позволяет выяснить имеется ли воспаление червеобразного отростка или клиническая картина острого живота вызвана совершенно другой патологией.
  • Эндоскопическое вмешательство часто предлагается пациентам с высокой степенью ожирения. Такое малоинвазивное удаление аппендикса позволяет быстро получить доступ к слепой кишке и уменьшает возможность развития гнойного процесса, что часто возникает на фоне ожирения.
  • Аппендицит, развивающийся на фоне сахарного диабета. Подобное заболевание часто приводит в послеоперационном периоде к развитию всевозможных осложнений, одно из которых заключается в долгом заживлении раны. Эндоскопия обеспечивает короткий восстановительный период.

Естественно, что и сам пациент может выбрать эндоскопическое вмешательство. Если отсутствуют противопоказания и есть возможность выбора, то оперирующий хирург обычно проводит лапароскопию. К числу противопоказаний, при которых удаление червеобразного отростка путем эндоскопического вмешательства не возможно относят:

  • Острый аппендицит, клиническая картина которого наблюдается более суток. При длительном воспалении возможно развитие инфильтрата, перитонита и абсцессов.
  • Разлитой перитонит, это заболевание требует санации всей брюшной полости и создания дренирования для выхода гноя.
  • Общие противопоказания. Эндоскопия не проводится при остром инфаркте миокарда и тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, при обструктивных патологиях легких.

При выборе способа аппендэктомии хирург учитывает все показания, самочувствие пациента, противопоказания. На основании осмотра, опроса, лабораторных данных принимается решение о методе хирургического вмешательства.

Источник: http://appendicit.net/lechenie/endoskopiya-appendicita.html

Эндоскопическое вмешательство

Суть данного вмешательства одинакова с предыдущими операциями. Однако, техника его проведения отличается меньшей инвазивностью, и соответственно, меньшими осложнениями и лучшим послеоперационным течением. Операция так же проводится под местным обезболиванием. При этом в области пупка делается три небольших разреза-прокола, около 5 мм. Через них вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп представляет собой трубку со встроенным объективом видеокамеры и источником света. Ход операции хирург видит на экране монитора. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются титановые скобки, после чего она пересекается.После такой операции пациент находится в больнице всего двое суток. Это наиболее лучший вид лечения варикоцеле, так как эндоскопическое вмешательство позволяет осмотреть яичковую вену на всем протяжении.Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.Осложнения операций перевязки и пересечения яичковой вены. Наиболее частым осложнением данного типа операций является водянка яичка – состояние, при котором между оболочками яичка, которых всего семь, скапливается серозная жидкость. Это происходит вследствие того, что после операций данного типа устраняется обратный кровоток в сторону яичка, но также нарушается венозный отток от яичка. Конечно, со временем развивается так называемый коллатеральный венозный отток, когда кровь оттекает по другим венам мошонки.

Другим нежелательным последствием операций этого типа является рецидив варикоцеле. Бывают случаи, когда пациенты переносят даже более трех операций по поводу варикоцеле. Это чаще всего связано с тем, что во время перевязки вен лозовидного сплетения, остается неперевязанной какая-либо веточка. Однако, это не указывает на погрешность техники хирурга. Дело в том, что при варикоцеле хирург перевязывает расширенные вены, которые он видит. В то же время, у пациента могут быть и другие веточки лозовидного сплетения, которые однако не расширены и находятся в спавшемся состоянии. После операции возникает отток крови по этим венам и в дальнейшем – рецидив варикоцеле.Поэтому очень многое зависит от техники операции, так как при каждой из них существуют определенные благоприятные (и неблагоприятные) моменты условия для нахождения всех ветвей лозовидного сплетения. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – 2 %.

Склеротерапия варикоцеле

Склеротерапия – метод, заключающийся во введении в просвет яичковой вены особого вещества – склерозанта, который взывает склероз, сращение просвета вены. В результате этого прекращается обратный венозный кровоток к яичку.Опишем технику одного из методов склеротерапии варикоцеле.Операция выполняется под местной анестезией. В области наружного пахового кольца (область над яичком) делается небольшой разрез кожи длиной 0,5 – 1 см. Пациента просят натужиться, при этом в расширенную яичковую вену вводят тонкий катетер, который обычно применяется для сосудистых операций и исследований. Его проводят на 1-2 см вверх от наружного пахового кольца. После этого выполняют антеградную флебографию – вводят в сосуд через катетер рентгеноконтрастное вещество, и сразу проводят рентгеновский снимок. После этого под рентгенологическим контролем вводится склерозант (например, фибровейн). Когда склерозант начинает попадать в почечную вену, пациента вновь просят натужиться и катетер удаляют, катетеризированную вену перевязывают и пересекают. Такая операция может проводится даже амбулаторно.Процент рецидивов при этом виде лечения – 9 %.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Цель операции микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановление нормального кровотока по яичковой вене. Операция выполняется под общим обезболиванием.Нижней части живота параллельно паховому каналу делается разрез в длиной около 5-6 см. Выделяется и выводится в рану яичковая вена на всем ее протяжении от яичка до места впадения в почечную вену. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения. Яичковая вена полностью удаляется, на ее место подшивается надчревная вена. в мошонке после нее намного меньше риск возникновения такого осложнения, как водянка яичка.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:4/

Эндоскопические вмешательства на позвоночнике

В развитии эндоскопической дискэктомии можно выделить несколько направ­лений. При эндоскопической ассистен-ции дискэктомии эндоскоп вводится в операционную рану отдельно от инстру­ментов. Этот метод практически ничем не отличается от обычной микродискэктомии — ни по технике вмешательства, ни по отбору пациентов, ни по результа­там. К таким вмешательствам относится микроэндоскопическая дискэктомия, в том числе операция по Дестандо. Прямой контакт перидурального пространства с внешней средой и размеры операцион­ной раны соизмеримы с обычной микродискэктомией (до 2,5—3 см) и не позво­ляют использовать все преимущества эн­доскопической техники.

При артроскопической, или чрескож-ной эндоскопической дискэктомии рабо­чий и оптический каналы совмещены в одном эндоскопе диаметром не более 7 мм. Такое устройство позволяет в пол­ной мере реализовать минимально инва-зивный подход к лечению дискогенной патологии. Большой вклад в развитие эн­доскопии позвоночника внес P. Kambin, который описал трансфораминальный доступ к поясничным дискам. Уже на на­чальных этапах развития эндоскопии по­звоночника P. Kambin подчеркивал раз­ницу между нуклеотомией, т. е. удалени­ем центральной части пульпозного ядра, и чрескожной эндоскопической дискэк-томией, целью которой служит удаление дорсального коллагенизированного фраг­мента, ответственного за механическое и химическое раздражение, а также за ком­прессию нервного корешка. По мере на­копления опыта и появления дополни­тельных инструментов, в частности вы­сокочастотного электрокоагулятора и ИАГ-неодимового лазера, область вме­шательства расширилась и теперь вклю­чает не только сам диск, но и структур ы межпозвонкового отверстия: появилась эндоскопическая фораминопластика, при которой возможно удаление мягкой час­ти грыжи диска и расширение стенозиро-ванного межпозвонкового отверстия пу­тем резекции более плотной ткани костей и связок в зоне остеофитов. Kambin и Sa-vitz сообщают более чем о 600 процедурах эндоскопической дискэктомии, произве­денной с 1992 по 1998 г. В 85-92% случа­ев получены отличные, хорошие и удов­летворительные результаты (согласно шкале самооценки и модифицирован­ным критериям Macnab). Повторное хи­рургическое вмешательство потребова­лось менее чем 2% пациентов. У опытных хирургов результаты эндоскопических операций приближаются к результатам открытой микродискэктомии, но сопро­вождаются значительно меньшим интра-операционным травматизмом и более ранним возвращением к труду.

Трансфораминальный доступ имеет ограничения, связанные с возможной узостью межпозвонкового отверстия, миграцией грыжевого секвестра за преде­лы этого отверстия или с высоким поло­жением подвздошного гребня, особенно на уровне позвонков L5—S1. Для опера­ций, которые невозможно проводить с использованием трансфораминального доступа, S. Ruetten разработал междужко-вый (интерламинарньгй) эндоскопиче­ский доступ. По данным проспективного рандомизированного контролируемого исследования, посвященного сравнению трансфораминального или междужкового эндоскопического доступа с традицион­ным микрохирургическим доступом, в течение 2 лет наблюдения 82% из 178 па­циентов вообще не испытывали кореш­ковых болей, а у 14% изредка отмечались боли в ноге. Таким образом, частота успешных операций — 96% — сопостави­ма с результатами традиционного откры­того вмешательства, а частота рецидивов не превышала 6,2%. Наши собственные данные также свидетельствуют об эффек­тивности и о безопасности чрескожной эндоскопической дискэктомии.

Основное показание к чрескожной эн­доскопической дискэктомии — наличие корешкового синдрома, обусловленного сдавлением корешка грыжей межпозвон­кового диска. Однако при широком по­звоночном канале или срединном подсвязочном расположении фрагмента пульпозного ядра компрессия может от­сутствовать. В этом случае самым частым проявлением грыжи диска служит хрони­ческий дискогенный болевой синдром различной степени интенсивности. По­стоянное раздражение хорошо иннерви-рованной продольной связки и дорсаль­ной части фиброзного кольца приводит к тому, что боль в пояснице становится ин­тенсивной, приобретает хронический ха­рактер и трудно поддается лечению. По­пытку применить при этой патологии эн­доскопическое вмешательство предпри­нял Yeung; процедура получила название селективной эндоскопической дискэкто­мии. Цель такого вмешательства — устра­нение причины дискогенной боли путем удаления внутридисковых фрагментов пульпозного ядра, ущемленных в дор­сальных трещинах фиброзного кольца, а также путем лазерного и радиочастотного воздействия, приводящего к модифика­ции и коагуляции дорсальных волокон фиброзного кольца. Пациенты, подверг­шиеся эндоскопическому вмешательству, ранее получали консервативное лечение, оказавшееся неэффективным. Частота успешных эндоскопических операций (отличные и хорошие результаты) в этих сложных случаях составила 43%, а с уче­том удовлетворительных результатов до­стигала 75%. Таким образом, эндоскопи­ческое вмешательство с использованием заднебокового доступа в дорсальной час­ти диска может быть эффективным и при хронической дискогенной боли.

Итак, современные методики чрескож­ной эндоскопической дискэктомии по эффективности вплотную приблизились к традиционной микродискэктомии. Эн­доскопический доступ сохраняет как длинные, так и короткие сегментарные мышцы спины, не требует массивной ко­стной резекции; это позволяет избежать нестабильности в оперированном сег­менте и перидуральных послеоперацион­ных осложнений. По косметическим ре­зультатам эндоскопические операции значительно превосходят традиционную микродискэктомию, т. к. оставляют по­сле себя едва заметный шрам. Перечис­ленные преимущества эндоскопической техники уменьшают опасения пациентов по поводу хирургического вмешательства и снижают вероятность необоснованного затягивания консервативного лечения дискорадикулярного конфликта.

На рис. 4.10—4.12 представлены этапы эндоскопического удаления грыжи в по­ясничном отделе, а также применяемый при этой операции эндоскоп.

Эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи поясничного диска. Пунктирование диска иглой.

Эндоскопическое трансфораминальное удаление грыжи поясничного диска. Захват грыжевого фрагмента инструментом.

Практика клиники

Эндоскопическая техника позволяет уда­лить практически любую грыжу пояснич­ных межпозвонковых дисков. Поэтому в клинике Ортоспайн при лечении этого рас­пространенного недуга все чаще прибегают к эндоскопическим вмешательствам. По­казанием к такому вмешательству слу­жит секвестрированная грыжа межпоз­вонкового диска, вызывающая стойкий ко­решковый синдром. В зависимости от по­ложения и уровня грыжи можно использо­вать боковой доступ через межпозвонковое отверстие или задний доступ через междужковый промежуток. В большинстве случаев операция выполняется под общей анестезией, но иногда применяется мест­ная анестезия (атаралгезия). Разрез кожи при эндоскопической операции не превыша­ет 7 мм, а для его ушивания достаточно одного кожного шва. Главная часть вмеша­тельства — удаление секвестра, после чего выполняется интраоперационная лазерная реконструкция диска, позволяющая стиму­лировать репаративные процессы в диске и уменьшить вероятность рецидива грыжи. Сохранность мышц и связок позволяет уже через 2 ч после операции полностью вос­становить двигательную активность, в том числе возможность садиться. На сле­дующее утро пациента можно выписать. К нефизическому труду разрешается при­ступать через 2 нед после операции.

Источник: http://med-slovar.ru/khirurgiya/praktika-spinalnoj-khirurgii/1892-endoskopicheskie-vmeshatelstva-na-pozvonochnike